什么是癌症
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什么是癌症

2026-04-134748

癌症是起源于上皮组织的恶性肿瘤统称,本质是正常细胞基因突变导致细胞增殖失控等病理过程,涵盖200余种病理类型。其发生涉及基因突变核心机制,具有侵袭性、转移性、异质性三大特征。全球癌症发病率持续上升,不同年龄、性别、生活方式及病史人群风险有差异,如60岁以上人群发病率占比超60%,吸烟与85%肺癌病例相关,慢性肝炎病毒感染者肝癌风险增30倍等。现代诊断技术从形态学到分子水平精准评估,包括影像学、病理学分级、分子标志物检测等。治疗需制定个体化方案,多学科综合治疗,如手术、放疗、化疗、免疫治疗等,特殊人群如老年、妊娠期、儿童患者需特别考量。预防与健康管理通过三级预防体系降低发病率与死亡率,一级预防如戒烟、HPV疫苗接种等,二级筛查如低剂量螺旋CT筛查等,三级康复管理如术后功能锻炼、定期监测血常规等。未来,随着免疫治疗、靶向治疗等技术发展,癌症治疗将更精准高效。

一、癌症的基本定义与生物学本质

癌症是起源于上皮组织的恶性肿瘤统称,其本质是正常细胞基因突变导致细胞增殖失控、侵袭周围组织及转移的病理过程。根据世界卫生组织(WHO)分类,癌症涵盖200余种病理类型,常见类型包括肺癌、乳腺癌、结直肠癌等。

1.1基因突变的核心机制

癌症发生涉及原癌基因激活、抑癌基因失活及DNA修复机制缺陷。例如,BRCA1/2基因突变与乳腺癌、卵巢癌风险显著相关;TP53基因突变存在于50%以上人类肿瘤中,导致细胞周期失控。

1.2恶性特征的临床表现

癌症具有侵袭性、转移性、异质性三大特征。侵袭性表现为肿瘤细胞突破基底膜侵入周围组织;转移性通过淋巴或血液系统形成远处病灶;异质性导致同一肿瘤内存在不同生物学行为的细胞亚群。

二、癌症的流行病学特征与风险因素

全球癌症发病率呈持续上升趋势,2020年新发病例达1930万例。不同年龄、性别、生活方式及病史人群存在显著差异。

2.1年龄与性别差异

60岁以上人群癌症发病率占比超60%,男性肺癌、前列腺癌发病率高于女性,女性乳腺癌、宫颈癌发病率显著高于男性。

2.2生活方式相关风险

吸烟与85%肺癌病例直接相关;酒精摄入增加头颈部癌、食管癌风险;肥胖与13种癌症发病相关,BMI每增加5kg/m2,子宫内膜癌风险提升50%。

2.3特殊病史影响

慢性乙型/丙型肝炎病毒感染者肝癌风险增加30倍;幽门螺杆菌感染者胃癌风险提升6倍;长期炎症性肠病患者结直肠癌风险增加2~3倍。

三、癌症的诊断技术与分级标准

现代诊断技术实现从形态学到分子水平的精准评估,为治疗方案制定提供依据。

3.1影像学诊断技术

低剂量螺旋CT用于肺癌早期筛查,灵敏度达94%;乳腺钼靶X线对乳腺癌诊断特异性达85%;MRI在软组织肿瘤诊断中具有优势。

3.2病理学分级体系

TNM分期系统根据肿瘤大小(T)、淋巴结转移(N)、远处转移(M)进行分级。例如,乳腺癌Ⅰ期5年生存率达93%,Ⅳ期下降至27%。

3.3分子标志物检测

EGFR基因突变指导非小细胞肺癌靶向治疗;HER2阳性乳腺癌患者接受曲妥珠单抗治疗可使无进展生存期延长9个月;BRAFV600E突变黑色素瘤患者使用维莫非尼疗效显著。

四、癌症的治疗原则与特殊人群管理

治疗策略需结合患者年龄、身体状况、肿瘤类型制定个体化方案,特殊人群需特别关注。

4.1多学科综合治疗

手术治疗适用于早期实体肿瘤;放疗通过高能射线破坏肿瘤DNA,头颈部肿瘤根治性放疗剂量达70Gy;化疗药物如紫杉醇、顺铂通过干扰细胞周期发挥作用;免疫治疗通过PD-1/PD-L1抑制剂激活T细胞,晚期黑色素瘤患者5年生存率从15%提升至35%。

4.2特殊人群治疗考量

老年患者(≥75岁)需评估基础疾病,化疗剂量需减少20%~30%;妊娠期患者优先选择手术或放疗,避免使用甲氨蝶呤等致畸药物;儿童患者需考虑生长发育影响,神经母细胞瘤治疗中保留重要器官功能。

五、癌症的预防与健康管理

通过三级预防体系降低癌症发病率与死亡率,重点关注高危人群干预。

5.1一级预防策略

戒烟可使肺癌风险30年内下降90%;HPV疫苗接种可预防70%宫颈癌;每日摄入500g以上蔬菜水果可使结直肠癌风险降低20%。

5.2二级筛查措施

40岁以上人群每年进行低剂量螺旋CT筛查;乳腺癌高危人群(BRCA突变携带者)从25岁开始每年行乳腺MRI检查;结肠镜筛查可使结直肠癌死亡率降低68%。

5.3三级康复管理

术后患者需进行功能锻炼,乳腺癌术后上肢淋巴水肿发生率可通过康复训练降低50%;放化疗患者需定期监测血常规,白细胞计数低于2.0×10?/L时需暂停治疗;心理干预可提升癌症患者生存质量评分达30%。

结语:癌症作为复杂疾病,其诊疗需建立在科学认知基础上。通过基因检测、影像学评估及病理学诊断实现精准分型,结合患者具体情况制定个体化方案。早期筛查与健康管理可显著降低发病风险,特殊人群需加强医疗监护。未来,随着免疫治疗、靶向治疗等技术发展,癌症治疗将更加精准高效。

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张涛

张涛主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院  肿瘤中心

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