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肿瘤是机体细胞增生与异常分化形成的新生物，可按组织来源、恶性程度分类，病因有外界因素（化学、物理、生物致癌因素）和内在因素（遗传、免疫、内分泌因素），诊断包括影像学和病理学检查，治疗有手术（根治性、姑息性）、放疗、化疗等，不同年龄、性别肿瘤有特点，不良生活方式增风险，有家族史属高危人群需密切筛查。
按组织来源分类
上皮组织肿瘤：包括良性的如乳头状瘤等，恶性的如鳞状细胞癌等。鳞状细胞癌常发生在身体原有鳞状上皮覆盖的部位，如皮肤、口腔、子宫颈等，镜下可见癌细胞巢，细胞间可见细胞间桥，角化珠是其特征性表现；腺癌则来源于腺上皮，可发生在腺体较多的器官，如乳腺、胃肠道等，根据分化程度和结构特点又有不同亚型。
间叶组织肿瘤：良性的有脂肪瘤、血管瘤等，脂肪瘤好发于四肢、躯干的皮下，呈局限性肿块，有包膜，质地柔软；恶性的如骨肉瘤，多见于青少年，好发于长骨的干骺端，X线检查可见Codman三角或日光射线现象等。
淋巴造血组织肿瘤：如淋巴瘤，是起源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤，根据病理特点分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤等不同类型，霍奇金淋巴瘤镜下可见Reed-Sternberg细胞。
按恶性程度分类
良性肿瘤：生长缓慢，呈膨胀性生长，边界清楚，有包膜，一般不转移，对机体影响较小，主要为局部压迫或阻塞作用。例如子宫平滑肌瘤，一般不会危及生命，但如果肌瘤较大可能会引起月经改变等症状。
恶性肿瘤：生长较快，常呈浸润性生长，边界不清，无包膜，易发生转移，对机体影响大，除了局部压迫、阻塞外，还可破坏组织器官的结构和功能，引起坏死、出血、感染等，晚期可出现恶病质，如肺癌晚期患者会出现消瘦、乏力、贫血等一系列全身症状。
肿瘤的病因
外界因素
化学致癌因素：如亚硝胺类，在腌制食品中含量较多，长期食用可能增加消化道肿瘤的发生风险；苯并芘存在于烟熏、烧烤食品中，与肺癌等多种肿瘤相关；黄曲霉毒素见于霉变的粮食中，可诱发肝癌等。
物理致癌因素：紫外线可引起皮肤癌，长期接受紫外线照射的人群患皮肤鳞状细胞癌等的几率增加；电离辐射如X射线、γ射线等，可导致白血病、甲状腺癌等多种肿瘤，核电站事故、医疗辐射暴露等都可能增加肿瘤发生风险。
生物致癌因素：某些病毒与肿瘤发生相关，如人乳头瘤病毒（HPV）与子宫颈癌密切相关；EB病毒与鼻咽癌、伯基特淋巴瘤等有关；幽门螺杆菌感染与胃癌的发生有一定关系，研究表明幽门螺杆菌感染可引起胃黏膜慢性炎症，长期炎症刺激可能导致胃黏膜上皮细胞恶变。
内在因素
遗传因素：某些肿瘤具有遗传易感性，如视网膜母细胞瘤是一种常染色体显性遗传性肿瘤；家族性结肠息肉病患者由于基因缺陷，其后代患结肠癌的风险显著增加。
免疫因素：免疫系统功能低下时，机体对肿瘤细胞的监视和清除能力下降，容易发生肿瘤。例如艾滋病患者由于免疫功能严重缺陷，患卡波西肉瘤等肿瘤的几率大大增加；老年人免疫功能相对低下，肿瘤发生率也相对较高。
内分泌因素：某些激素与肿瘤发生有关，如雌激素和催乳素与乳腺癌的发生相关，女性体内雌激素水平异常升高或催乳素分泌异常等情况可能增加乳腺癌的发病风险；甲状腺激素缺乏可引起甲状腺滤泡上皮细胞增生，长期可导致甲状腺癌。
肿瘤的诊断
影像学检查
X线检查：可用于胸部肿瘤的初步筛查，如肺癌患者胸部X线可能发现肺部肿块阴影；骨骼肿瘤患者X线可显示骨质破坏、肿瘤骨等改变。
CT检查：对肿瘤的定位、定性诊断价值较高，能更清晰地显示肿瘤的大小、形态、与周围组织的关系等。例如脑部肿瘤通过CT可明确肿瘤的位置、大小以及是否有周围脑组织水肿等情况。
MRI检查：对软组织的分辨率较高，在神经系统肿瘤、盆腔肿瘤等的诊断中具有优势。如子宫肌瘤通过MRI可以清晰显示肌瘤的数目、大小、位置以及与子宫肌层的关系等。
超声检查：常用于腹部、盆腔肿瘤的筛查和诊断，操作简便、无创。例如肝癌患者超声检查可发现肝脏内的占位性病变，还可用于引导穿刺活检等。
病理学检查
细胞学检查：可通过采集体液（如胸水、腹水等）、刮取组织细胞（如宫颈刮片）等进行检查。宫颈刮片细胞学检查是早期发现子宫颈癌的重要方法，通过显微镜观察细胞形态来判断是否有癌细胞。
组织学检查：通过手术切除、穿刺等获取肿瘤组织进行病理切片检查，是肿瘤诊断的金标准。例如通过乳腺肿块切除后的组织病理检查可明确肿块是良性还是恶性，以及恶性肿瘤的病理类型等。
肿瘤的治疗
手术治疗
根治性手术：切除肿瘤及其周围一定范围的组织和可能受侵犯的淋巴结等，旨在彻底清除肿瘤病灶。例如胃癌根治术要切除原发病灶、胃周围的淋巴结以及受侵犯的邻近组织等。
姑息性手术：对于晚期肿瘤无法进行根治性手术的患者，为了解除梗阻、出血等症状而采取的手术，如晚期结肠癌发生肠梗阻时行结肠造口术，以缓解患者的排便困难等症状。
放射治疗
利用放射线如X射线、γ射线等杀死肿瘤细胞。可用于术前缩小肿瘤体积，提高手术切除率；术后杀灭残留的肿瘤细胞；也可用于晚期肿瘤患者缓解症状等。例如鼻咽癌患者常采用放射治疗，根据肿瘤的分期等情况确定放疗的剂量和范围等。
化学治疗
使用化学药物抑制或杀灭肿瘤细胞。可用于全身转移的肿瘤患者，通过静脉注射、口服等途径给药。例如白血病患者常需要进行联合化疗，通过多种化疗药物的组合来杀伤白血病细胞；胃肠道肿瘤术后常进行辅助化疗，以降低肿瘤复发转移的风险。
对于不同年龄的人群，肿瘤的表现和治疗也有差异。儿童肿瘤往往有其自身特点，如胚胎性肿瘤相对多见，在治疗上更要考虑儿童的生长发育等因素，尽量选择对生长发育影响较小的治疗方案；老年人肿瘤可能合并多种基础疾病，治疗时需要更加谨慎地评估患者的身体状况，权衡手术、放化疗等治疗手段的利弊。女性肿瘤在发生部位和一些相关因素上可能有其特殊性，如前面提到的与雌激素相关的乳腺癌等；男性肿瘤也有其常见类型，如肺癌在男性中的发病率也较高等。生活方式方面，长期吸烟、酗酒、高脂肪饮食等不良生活方式会增加肿瘤发生风险，因此保持健康的生活方式对于预防肿瘤非常重要；有肿瘤家族史的人群属于高危人群，需要更加密切地进行肿瘤筛查等。
邓立力主任医师
哈尔滨医科大学附属第二医院 肿瘤内科
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