2026-04-131.2万
肿瘤介入治疗是在医学影像设备引导下对肿瘤局部治疗的微创技术，包括血管性（如经动脉化疗栓塞术、血管内灌注化疗）和非血管性（如经皮穿刺瘤内注射、经皮穿刺消融治疗）介入治疗，具有微创、可重复、定位准确、可联合其他治疗等优势，但也存在并非所有肿瘤都适合及可能有并发症等局限性，不同人群如老年、儿童、肝肾功能不全患者进行肿瘤介入治疗需分别考虑其脏器功能、解剖结构、药物耐受性等情况来评估和实施。
一、肿瘤介入治疗的定义
肿瘤介入治疗是在医学影像设备（如X线、超声、CT、MRI等）的引导下，将特制的导管、导丝等精密器械引入人体，对肿瘤进行局部治疗的微创技术。它是介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法。
（一）血管性介入治疗
1.经动脉化疗栓塞术（TACE）
原理：通过导管将化疗药物注入肿瘤供血动脉，然后注入栓塞剂，阻断肿瘤的血液供应，使肿瘤组织缺血坏死。例如，在肝癌的治疗中，肝动脉是肝癌的主要供血动脉，将化疗药物经肝动脉注入肿瘤区域，同时用栓塞剂如碘化油等栓塞肿瘤血管，既可以高浓度地发挥化疗药物的抗肿瘤作用，又能阻断肿瘤的营养供应。大量临床研究表明，TACE对于不能手术切除的中晚期肝癌具有一定的疗效，能延长患者的生存期，提高生活质量。
适用人群：对于无法进行手术切除的原发性肝癌、部分转移性肝癌等患者较为适用。一般来说，患者的心肺功能等全身状况能够耐受介入操作，且肿瘤有明确的供血动脉。对于肝功能较好（Child-Pugh分级A级或B级）的患者相对更适合，因为肝功能差的患者可能在术后出现较严重的肝功能衰竭等并发症。
2.血管内灌注化疗
原理：将导管选择性插入肿瘤的供血动脉，直接向肿瘤区域灌注高浓度的化疗药物，使肿瘤局部药物浓度明显高于全身其他部位，从而提高抗肿瘤效果，同时减少全身化疗的毒副作用。例如，对于一些头颈部肿瘤、妇科肿瘤等，通过选择性血管插管灌注化疗，可以在局部发挥较强的抗癌作用。
适用人群：适用于某些局部晚期且不宜手术切除的肿瘤患者，以及术后复发需要局部强化化疗的患者等。同样需要考虑患者的全身状况，如心、肝、肾等重要脏器功能基本正常，能够耐受化疗药物的灌注。
（二）非血管性介入治疗
1.经皮穿刺瘤内注射
原理：通过经皮穿刺将药物直接注入肿瘤组织内，达到杀伤肿瘤细胞的目的。例如，对于某些实体肿瘤，如肝癌，可经皮穿刺向瘤内注射无水乙醇，利用无水乙醇的化学毒性使肿瘤细胞脱水、蛋白凝固，从而破坏肿瘤细胞。研究显示，无水乙醇瘤内注射对于小肝癌有一定的治疗效果，尤其是直径小于3cm的肝癌，部分患者可以达到肿瘤坏死、病情控制的效果。
适用人群：适用于较小的、局限性的肿瘤，如直径较小的肝癌、肺部小结节性质待查但怀疑为肿瘤且无法手术的患者等。对于身体状况较差、不能耐受手术或其他治疗的患者也可考虑。
2.经皮穿刺消融治疗
原理：包括射频消融、微波消融等。以射频消融为例，是利用电极针插入肿瘤组织，通过射频电流使局部组织产生高温，达到使肿瘤组织凝固坏死的目的。微波消融则是利用微波产生的热能使肿瘤组织凝固坏死。这些方法可以直接针对肿瘤组织进行破坏，对于一些早期小肿瘤有较好的治疗效果。例如，对于早期肺癌、肝癌等，射频或微波消融可以作为手术的替代治疗方法。
适用人群：适用于早期、单发、直径较小的肿瘤，如直径小于5cm的肝癌、肺癌等。对于不能耐受手术切除的高龄患者或身体状况较差的患者是一种较好的选择。需要注意的是，对于肿瘤较大、多发或有远处转移的患者不适合该治疗。
二、肿瘤介入治疗的优势
（一）微创性
与传统手术相比，肿瘤介入治疗创伤小，皮肤切口仅几毫米，患者术后恢复快。例如，经皮穿刺介入治疗后，患者一般1-3天即可下床活动，而传统手术可能需要1-2周甚至更长时间才能恢复基本活动。
（二）可重复性
由于肿瘤介入治疗是局部治疗，患者可以根据病情需要多次进行介入治疗。例如，对于一些复发的肿瘤，可再次通过介入的方法进行治疗。
（三）定位准确
在医学影像设备的引导下，能够精确地将器械导入肿瘤部位，准确地对肿瘤进行治疗，提高了治疗的针对性。例如，通过DSA（数字减影血管造影）可以清晰显示肿瘤的供血血管，准确地将导管插入供血动脉进行化疗栓塞等操作。
（四）可联合其他治疗
可以与手术、放疗、化疗等联合应用。例如，对于一些中期肿瘤，可先通过介入治疗缩小肿瘤体积，为手术创造条件；或者在手术后进行介入治疗，预防肿瘤复发转移；也可以在放疗、化疗的同时联合介入治疗，增强治疗效果。
三、肿瘤介入治疗的局限性
（一）并非所有肿瘤都适合
对于一些晚期广泛转移的肿瘤，单纯介入治疗效果有限。例如，肿瘤已经转移到多个重要脏器，介入治疗难以控制全身的肿瘤病灶。
（二）可能存在并发症
1.血管相关并发症：如穿刺部位出血、血肿，导管导致血管穿孔、破裂等。在血管介入治疗中，由于需要穿刺血管，可能会出现穿刺部位的出血情况，如果处理不及时可能会导致严重后果。
2.化疗相关并发症：虽然局部化疗药物浓度高，但仍可能出现骨髓抑制、胃肠道反应等全身化疗的毒副作用，只是相对全身化疗较轻。例如，可能出现白细胞减少、恶心、呕吐等症状。
3.非血管介入相关并发症：经皮穿刺瘤内注射或消融治疗可能会出现肿瘤邻近组织的损伤，如经皮穿刺肝癌射频消融可能会导致肝周围组织的损伤，出现疼痛、腹膜炎等表现。
四、不同人群肿瘤介入治疗的考虑
（一）老年患者
老年患者身体各脏器功能相对减退，在进行肿瘤介入治疗前需要全面评估心、肝、肾等重要脏器功能。例如，对于老年肝癌患者进行TACE治疗时，要评估肝功能Child-Pugh分级，若分级为C级则相对禁忌。老年患者术后恢复可能较慢，需要加强术后护理，密切观察生命体征和并发症的发生。
（二）儿童患者
儿童肿瘤相对较少，但对于儿童肿瘤的介入治疗需要格外谨慎。儿童的血管较细，解剖结构与成人有差异，介入操作难度相对较大。而且儿童对化疗药物等的耐受性与成人不同，需要根据儿童的体重、年龄等精确计算药物剂量等。一般来说，儿童肿瘤介入治疗应严格掌握适应证，优先考虑对儿童生长发育影响较小的治疗方法，非必要不轻易进行介入治疗。
（三）肝肾功能不全患者
对于肝肾功能不全的患者，进行肿瘤介入治疗时需要调整治疗方案。例如，肝肾功能不全患者在进行经动脉化疗栓塞时，化疗药物的选择和剂量需要谨慎，因为肝肾功能不全可能影响药物的代谢和排泄，导致药物在体内蓄积，增加毒副作用。需要在治疗前和治疗过程中密切监测肝肾功能指标。
陈静主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院 肿瘤中心
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