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白内障是眼睛内晶状体混浊致视力受影响的眼病，按病因分多种类型，按晶状体混浊部位也有不同分类，有视力下降等症状，发病机制与晶状体蛋白变性凝聚有关，受多种风险因素影响，诊断需眼部及其他检查，可通过防晒等措施预防，不同特殊人群有相应注意事项。
白内障的分类
按病因分类
年龄相关性白内障：最为常见，多见于50岁以上的中老年人，随年龄增长，晶状体代谢发生变化，逐渐出现混浊。年龄是主要因素，此外，紫外线照射、糖尿病、高血压等也可能增加发病风险。例如，长期生活在紫外线强烈地区的人群，年龄相关性白内障的发病率相对较高。
外伤性白内障：由眼球顿挫伤、穿通伤、辐射等外伤引起。比如眼部受到撞击，导致晶状体结构被破坏，进而发生混浊。
并发性白内障：由眼部其他疾病引起，像葡萄膜炎、青光眼、视网膜色素变性等。这些眼部疾病会影响晶状体的营养或代谢，从而引发白内障。例如，葡萄膜炎患者长期炎症刺激，容易并发白内障。
代谢性白内障：因全身代谢性疾病导致，常见的有糖尿病性白内障、半乳糖性白内障等。以糖尿病性白内障为例，糖尿病患者血糖升高，会使晶状体的渗透压改变，影响晶状体代谢，导致晶状体混浊。
药物及中毒性白内障：长期使用某些药物或接触有毒物质引起。如长期使用糖皮质激素，可能导致晶状体混浊；接触三硝基甲苯等有毒物质也会引发白内障。
按晶状体混浊部位分类
皮质性白内障：最为常见，混浊起始于晶状体皮质，周边皮质呈楔状混浊，逐渐向中心发展。根据发展过程分为初发期、膨胀期、成熟期、过熟期。初发期时，混浊对视力影响较小；膨胀期晶状体体积增大，可使前房变浅，诱发青光眼；成熟期晶状体完全混浊，视力严重下降；过熟期晶状体皮质液化，核下沉等，可引起晶状体过敏性葡萄膜炎等并发症。
核性白内障：混浊起始于晶状体核，逐渐向周围扩展。核性白内障早期因核屈光指数增加，可出现近视度数增加，而周边视力不受影响。核性白内障进展相对较慢，但对视力的影响也较为明显。
后囊下白内障：混浊位于晶状体后囊下，早期就可明显影响视力。多见于糖尿病患者、长期使用糖皮质激素者等。后囊下白内障的混浊部位靠近晶状体中心，对光线的阻碍作用更直接，所以早期视力下降较明显。
白内障的症状
视力下降：这是白内障最主要的症状，且逐渐加重。不同类型和发展阶段的白内障，视力下降的速度和程度有所不同。年龄相关性白内障初发期可能只是轻微的视力减退，在光线较暗的环境下视物模糊更明显；而到成熟期，视力可降至仅能辨别手动或光感。
对比敏感度下降：患者对物体的对比度分辨能力降低，例如在有明暗对比的环境中，难以清晰分辨物体的轮廓等。
屈光改变：核性白内障患者可出现晶状体核屈光指数增加，导致近视度数加深，原本有老花眼的患者可能感觉老花眼减轻，但这只是暂时现象，随着病情发展，视力会持续下降。
单眼复视或多视：晶状体混浊不均匀时，可产生单眼复视或多视，看东西出现重影。
眩光：患者在强光下对比敏感度下降更明显，出现眩光现象，感觉光线刺眼，视物不清。
白内障的发病机制
晶状体由晶状体囊膜、晶状体上皮细胞、晶状体纤维和晶状体蛋白组成。正常情况下，晶状体蛋白保持可溶性，当各种因素导致晶状体蛋白变性、凝聚，使得晶状体透明度降低，就发生了白内障。例如，年龄相关性白内障中，随着年龄增长，晶状体上皮细胞功能衰退，抗氧化能力下降，晶状体蛋白容易受到氧化损伤，逐渐凝聚形成混浊；代谢性白内障中，糖尿病患者血糖升高，使晶状体的醛糖还原酶活性增加，葡萄糖转化为山梨醇，山梨醇在晶状体内积聚，导致渗透压升高，晶状体吸收水分，纤维肿胀变性，进而混浊。
白内障的风险因素
年龄：年龄是年龄相关性白内障的重要风险因素，年龄越大，晶状体发生混浊的概率越高。
紫外线暴露：长期暴露在紫外线环境中，会增加晶状体受到紫外线损伤的风险，从而提高白内障的发病几率。例如，生活在赤道附近紫外线强烈地区的人群，白内障发病率相对较高。
全身性疾病：如糖尿病，糖尿病患者血糖控制不佳时，容易并发白内障；高血压、心血管疾病等也可能通过影响晶状体的血液供应等，增加白内障的发病风险。
眼部疾病：葡萄膜炎、青光眼等眼部疾病会影响晶状体的代谢或营养，增加并发性白内障的发生风险。
药物：长期使用某些药物，像糖皮质激素，可能导致晶状体混浊，引发药物性白内障。
生活方式：吸烟、酗酒等不良生活方式可能增加白内障的发病风险。吸烟会使体内抗氧化物质减少，增加氧化应激对晶状体的损伤；酗酒可能影响营养物质的吸收和代谢，进而影响晶状体健康。
白内障的诊断
眼部检查
视力检查：通过视力表检查患者的远视力和近视力，明确视力下降的程度，这是初步评估白内障对视力影响的重要方法。
眼压测量：白内障患者可能合并青光眼等眼部疾病，测量眼压可以排除或发现眼压异常情况。正常眼压范围一般在10-21mmHg之间，眼压过高可能提示合并青光眼。
裂隙灯检查：这是诊断白内障的重要检查方法，可以清晰观察晶状体的混浊部位、范围和程度。通过裂隙灯可以看到晶状体皮质、核、后囊下等部位的混浊情况，例如能看到皮质性白内障周边的楔状混浊、核性白内障的核混浊情况等。
眼底检查：了解眼底视网膜、视神经等情况，因为白内障患者即使晶状体混浊，也需要通过眼底检查排除眼底病变对视力的影响。例如，眼底视网膜病变也可能导致视力下降，需要通过眼底检查进行鉴别。
其他检查：对于一些特殊情况的白内障患者，可能还需要进行眼部B超、光学相干断层扫描（OCT）等检查，进一步了解眼部结构情况，辅助诊断。例如，OCT可以更清晰地显示晶状体及视网膜的细微结构，有助于判断白内障的严重程度和排除其他眼底病变。
白内障的预防及注意事项
预防措施
防晒：外出时佩戴太阳镜，减少紫外线对眼睛的照射，降低年龄相关性白内障的发病风险。
控制全身性疾病：对于糖尿病、高血压等全身性疾病患者，要积极控制病情，严格遵循医嘱用药，定期监测血糖、血压等指标，延缓并发症的发生，包括白内障的发生。
健康生活方式：戒烟限酒，保持均衡饮食，多摄入富含维生素C、E等抗氧化物质的食物，如新鲜蔬菜、水果等，有助于维护晶状体的健康。
避免眼部外伤：在工作和生活中注意保护眼睛，避免眼部受到撞击等外伤，降低外伤性白内障的发生风险。
特殊人群注意事项
老年人：定期进行眼部检查，建议每年至少进行一次眼部检查，以便早期发现白内障等眼部疾病。老年人如果出现视力下降等症状，要及时就医，不要自行判断或拖延。
糖尿病患者：除了严格控制血糖外，要更加关注眼部健康，定期进行眼部检查，包括视力、眼压、眼底等检查，以便早期发现糖尿病性白内障并及时处理。
儿童：对于先天性白内障等情况，要早期诊断和治疗。儿童白内障如果不及时治疗，可能会影响视觉发育，导致弱视等严重后果。家长要留意儿童的视力情况，如有异常及时带孩子就医。
黄渝侃副主任医师
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