2026-04-141.1万
银屑病(牛皮癣)治疗药物主要分为外用药物、系统治疗药物、生物制剂及新型小分子靶向药物,不同类型药物适用于不同严重程度的患者,需结合临床情况选择。
一、外用药物
1.糖皮质激素:通过抑制炎症反应发挥作用,常见药物包括卤米松乳膏、糠酸莫米松乳膏等,适用于局限性皮损,长期使用需注意皮肤萎缩、毛细血管扩张等副作用,面部及皮肤薄嫩部位需谨慎选择。
2.维生素D3衍生物:如卡泊三醇软膏、他卡西醇软膏,可调节角质形成细胞分化与增殖,与糖皮质激素联合使用可减少激素用量,适用于斑块型银屑病稳定期。
3.维A酸类:外用他扎罗汀凝胶等,通过调节上皮细胞增殖分化发挥作用,可能引起皮肤干燥、红斑等刺激反应,建议晚间使用。
4.钙调磷酸酶抑制剂:如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏,适用于面部、腋窝等皮肤薄嫩部位及儿童患者,局部刺激反应较少,需注意长期使用的安全性。
5.其他外用药物:如煤焦油制剂、水杨酸软膏等角质促成剂,以及针对合并感染的抗菌/抗真菌制剂(如克林霉素凝胶、酮康唑乳膏)。
二、系统治疗药物
1.免疫抑制剂:甲氨蝶呤作为经典药物,通过抑制DNA合成控制炎症,适用于中重度银屑病及红皮病型、脓疱型等特殊类型;环孢素通过抑制淋巴细胞活化起效,短期控制急性发作,但需监测血压、肾功能。
2.维A酸类口服制剂:如阿维A胶囊,适用于红皮病型、脓疱型银屑病,可能引起皮肤黏膜干燥、血脂升高,长期使用需定期检查肝功能。
3.其他系统药物:如柳氮磺吡啶、雷公藤多苷片等,临床应用相对受限,需根据患者具体情况评估安全性。
三、生物制剂
1.TNF-α抑制剂:依那西普、阿达木单抗、英夫利昔单抗等,通过阻断肿瘤坏死因子-α发挥抗炎作用,适用于常规治疗无效的中重度银屑病患者,可能增加感染风险,需在用药前筛查结核感染。
2.IL-17抑制剂:司库奇尤单抗、依奇珠单抗等,针对IL-17细胞因子,对斑块型银屑病疗效显著,安全性数据显示严重感染发生率较低,需注意注射部位反应。
3.IL-23抑制剂:乌司奴单抗等,靶向IL-23通路,适用于对其他生物制剂反应不佳的患者,长期使用需监测血常规及肝肾功能。
四、新型小分子靶向药物
JAK抑制剂:托法替尼、鲁索替尼等,通过抑制Janus激酶通路控制炎症,适用于对生物制剂耐药或不耐受的患者,需注意血栓风险及感染风险,需严格遵医嘱使用。
五、特殊人群用药注意事项
1.儿童与青少年:优先选择非药物干预(如保湿护理、心理疏导),外用药物首选钙调磷酸酶抑制剂或低浓度糖皮质激素,避免系统使用甲氨蝶呤、环孢素等,需在儿科医生指导下用药。
2.孕妇与哺乳期女性:禁用口服维A酸类、甲氨蝶呤等致畸性/毒性药物,优先局部糖皮质激素、维生素D3衍生物,哺乳期女性用药后需间隔2-4小时哺乳。
3.老年人:合并高血压、糖尿病者慎用环孢素(可能升高血压、血糖),使用甲氨蝶呤需定期监测肝肾功能,避免与非甾体抗炎药联用增加肾损伤风险。
4.合并感染患者:禁用免疫抑制剂(如甲氨蝶呤),需先控制感染(如脓疱型银屑病合并细菌感染时,优先使用抗菌药物),待感染控制后再启动系统治疗。

马英副主任医师
复旦大学附属华山医院 皮肤科
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