2026-04-149022
糖尿病会引发微血管并发症（包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变）、大血管并发症（包括冠心病、脑血管疾病、下肢动脉硬化闭塞症）及其他并发症（包括糖尿病足、感染性并发症），不同并发症有其各自发病机制和临床表现，如糖尿病肾病早期无症状，随病情进展有蛋白尿等表现，糖尿病视网膜病变早期视力下降等，冠心病有心绞痛等表现，脑血管疾病有缺血性和出血性脑卒中表现等，糖尿病足有足部溃疡等表现，感染性并发症有多种感染表现等
一、糖尿病微血管并发症
（一）糖尿病肾病
1.发病机制：长期高血糖状态下，肾小球内高压、高灌注、高滤过以及多元醇途径激活、蛋白激酶C活化等多种机制参与，导致肾小球基底膜增厚、系膜基质增生等病理改变。从年龄角度看，任何年龄段糖尿病患者若血糖控制不佳都可能逐渐发展为糖尿病肾病，儿童糖尿病患者若病程较长且血糖控制差也有发生风险；性别方面无明显差异，但有基础肾病病史的患者发生糖尿病肾病的风险可能更高。
2.临床表现：早期可无明显症状，随病情进展出现蛋白尿、水肿、高血压等，严重时可导致肾功能衰竭。蛋白尿是较为典型的表现，初期可能为微量白蛋白尿，逐渐进展为大量蛋白尿，进而影响肾功能指标如血肌酐升高、肾小球滤过率下降等。
（二）糖尿病视网膜病变
1.发病机制：高血糖引起视网膜毛细血管周细胞和内皮细胞损伤，导致血管通透性增加、新生血管形成等。不同年龄糖尿病患者发病机制相似，但儿童糖尿病患者视网膜病变的发生与病程密切相关，病程越长风险越高；一般无明显性别差异，有眼部基础疾病或曾有眼部外伤病史的患者可能更容易受高血糖影响出现视网膜病变。
2.临床表现：早期可表现为视力下降、视物模糊等，随着病情发展可出现视网膜出血、渗出、新生血管形成，严重时可导致失明。通过眼底检查可发现视网膜的一系列病变表现，如微动脉瘤、视网膜水肿等。
（三）糖尿病神经病变
1.发病机制：多元醇代谢异常、山梨醇堆积、氧化应激、神经营养因子缺乏等多种因素参与。在年龄方面，老年糖尿病患者由于机体代谢功能衰退等原因，发生神经病变的风险相对较高；性别差异不显著，但有长期高血糖病史且血糖控制不佳的患者更易出现神经病变。
2.临床表现：可分为周围神经病变和自主神经病变等。周围神经病变表现为手足麻木、刺痛、感觉减退等；自主神经病变可涉及心血管、消化、泌尿等多个系统，如出现体位性低血压、胃排空延迟、尿失禁或尿潴留等。
二、糖尿病大血管并发症
（一）冠心病
1.发病机制：糖尿病患者常伴有脂代谢紊乱、高血压、高凝状态等，这些因素加速动脉粥样硬化的形成，使冠状动脉发生狭窄或阻塞。年龄越大的糖尿病患者，动脉粥样硬化进展可能越快；男性和女性在糖尿病基础上发生冠心病的风险无明显本质差异，但有高血压、高脂血症等基础疾病的糖尿病患者患病风险更高。
2.临床表现：可出现心绞痛、心肌梗死等表现，心绞痛多表现为发作性胸痛，疼痛可放射至心前区、肩背部等，心肌梗死时胸痛持续时间长且程度更剧烈，可伴有心律失常、心力衰竭等表现。
（二）脑血管疾病
1.发病机制：高血糖导致血液黏稠度增加、血小板聚集性增强，同时动脉粥样硬化累及脑血管，使脑血管发生狭窄、闭塞或破裂出血。各年龄糖尿病患者均可能发生，老年患者血管弹性差等因素使其更易出现脑血管疾病；性别差异不突出，但有吸烟、饮酒等不良生活方式的糖尿病患者发生脑血管疾病风险增加。
2.临床表现：包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中，缺血性脑卒中可表现为偏瘫、言语不利、意识障碍等；出血性脑卒中起病急，常出现头痛、呕吐、意识障碍等表现。
（三）下肢动脉硬化闭塞症
1.发病机制：糖尿病引起的血管病变累及下肢动脉，导致动脉粥样硬化斑块形成，管腔狭窄甚至闭塞。年龄较大的糖尿病患者由于血管老化等原因，发病风险相对较高；男性和女性在糖尿病基础上发生下肢动脉硬化闭塞症的风险无明显差异，但有长期吸烟史的糖尿病患者患病风险显著增加。
2.临床表现：早期可出现下肢怕冷、麻木、间歇性跛行等，随着病情进展可出现下肢静息痛、皮肤溃疡、坏疽等。
三、其他并发症
（一）糖尿病足
1.发病机制：神经病变导致足部感觉减退或消失，血管病变使足部供血不足，同时合并感染等因素共同作用引起糖尿病足。任何年龄糖尿病患者若存在神经病变和血管病变且足部有外伤等情况都可能发生，老年糖尿病患者由于神经和血管病变更严重，发生糖尿病足的风险更高；一般无明显性别差异，但足部卫生状况差的患者更容易出现糖尿病足。
2.临床表现：初期可表现为足部皮肤干燥、发凉、感觉减退，逐渐出现溃疡、感染、坏疽等，严重时可导致足部功能丧失。
（二）感染性并发症
1.发病机制：高血糖环境有利于细菌、真菌等微生物生长繁殖，同时糖尿病患者机体免疫力下降，容易发生各种感染。各年龄糖尿病患者均可发生，儿童糖尿病患者由于免疫系统发育尚未完善，感染风险相对较高；性别差异不显著，但有基础免疫疾病或长期使用免疫抑制剂的糖尿病患者感染风险增加。
2.临床表现：可涉及呼吸道感染（如肺炎等）、泌尿系统感染（如肾盂肾炎等）、皮肤感染（如疖、痈等）等多种，不同感染有相应的临床表现，如呼吸道感染可有咳嗽、咳痰等，泌尿系统感染可有尿频、尿急、尿痛等。
贾克宝主任医师
首都医科大学宣武医院 内分泌科
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