2026-04-141.6万
乳腺癌用药需综合多因素制定个体化方案，内分泌治疗药物有选择性雌激素受体调节剂（如他莫昔芬）和芳香化酶抑制剂（分非甾体类和甾体类）；化疗药物包括蒽环类（如多柔比星）、紫杉类（如紫杉醇）、铂类（如顺铂）；靶向治疗针对HER2阳性有曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等，还有其他靶向药物；特殊人群用药需注意，老年患者要考虑肝肾功能等调整剂量，儿童罕见且多以手术为主，妊娠哺乳期要综合母婴情况决策，治疗中需监测不良反应并调整方案。
一、内分泌治疗药物
（一）选择性雌激素受体调节剂（SERM）
他莫昔芬是常用的SERM，适用于雌激素受体（ER）阳性的乳腺癌患者，无论年龄和月经状态。其通过与雌激素竞争ER，阻断雌激素对肿瘤细胞的刺激作用。对于绝经前患者，可单独使用或联合卵巢功能抑制；绝经后患者也广泛应用。大量临床研究证实他莫昔芬能降低乳腺癌复发风险，提高患者生存率。
（二）芳香化酶抑制剂（AI）
1.非甾体类芳香化酶抑制剂：来曲唑、阿那曲唑等。适用于绝经后ER阳性的乳腺癌患者。绝经后女性雌激素主要由芳香化酶将雄激素转化而来，AI通过抑制芳香化酶活性，减少雌激素生成，从而抑制肿瘤生长。来曲唑等在多项Ⅲ期临床试验中显示出能显著降低绝经后乳腺癌患者的复发风险，提高无病生存期等。
2.甾体类芳香化酶抑制剂：依西美坦，适用于经他莫昔芬治疗后病情进展的绝经后ER阳性乳腺癌患者。依西美坦是不可逆性芳香化酶抑制剂，通过与芳香化酶的活性位点结合使其失活，从而减少雌激素生成。
二、化疗药物
（一）蒽环类药物
多柔比星、表柔比星等。蒽环类药物能嵌入DNA双链之间，干扰DNA复制和RNA转录，从而发挥抗肿瘤作用。常用于乳腺癌的术前新辅助化疗、术后辅助化疗以及晚期乳腺癌的治疗。例如在辅助化疗中，多柔比星联合环磷酰胺（AC方案）等广泛应用，大量临床研究表明蒽环类药物能明显提高早期乳腺癌患者的无病生存率和总生存率，但需注意其心脏毒性等不良反应，对于有心脏基础疾病的患者需谨慎评估。
（二）紫杉类药物
紫杉醇、多西他赛等。紫杉类药物通过促进微管蛋白聚合，抑制微管解聚，从而稳定微管结构，阻碍细胞有丝分裂。在乳腺癌治疗中应用广泛，可用于新辅助化疗、辅助化疗及晚期乳腺癌治疗。紫杉醇有静脉制剂和白蛋白结合型紫杉醇等剂型，白蛋白结合型紫杉醇对于晚期乳腺癌患者，尤其是肝功能损害或需要减少静脉毒性风险的患者可能是更好的选择；多西他赛常以联合方案如AC-T（多柔比星、环磷酰胺序贯多西他赛）等应用，多项研究证实紫杉类药物能显著提高乳腺癌患者的疗效。
（三）铂类药物
顺铂、卡铂等。在乳腺癌治疗中，对于某些特殊类型或晚期转移患者可能会用到铂类药物联合化疗。例如在三阴性乳腺癌中，铂类药物可能有一定疗效，但需要根据患者的具体情况，如肾功能等进行评估，因为铂类药物有肾毒性等不良反应。
三、靶向治疗药物
（一）人表皮生长因子受体2（HER2）阳性乳腺癌的靶向药物
1.曲妥珠单抗：是抗HER2的单克隆抗体，通过与HER2受体结合，阻断HER2介导的信号传导通路，从而抑制肿瘤细胞生长。适用于HER2阳性的乳腺癌患者，可用于术前新辅助治疗、术后辅助治疗以及晚期乳腺癌的治疗。大量临床试验证实曲妥珠单抗能显著降低HER2阳性乳腺癌患者的复发风险，提高生存率，其联合化疗方案成为HER2阳性乳腺癌治疗的标准方案之一，但需注意其心脏毒性等不良反应，治疗过程中需密切监测心脏功能。
2.帕妥珠单抗：也是针对HER2的靶向药物，与曲妥珠单抗作用机制不同，它可与HER2受体结合，阻止HER2与其他HER受体形成异二聚体，从而更全面地阻断HER2信号通路。帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗和化疗用于HER2阳性乳腺癌的新辅助治疗、辅助治疗和晚期治疗，进一步提高了HER2阳性乳腺癌患者的疗效，但同样需要关注其可能的不良反应，如输注相关反应等。
（二）其他靶向药物
对于激素受体阳性、HER2阴性的乳腺癌患者，近年来也有一些新的靶向药物研究进展，如mTOR抑制剂依维莫司等，用于晚期激素受体阳性、HER2阴性乳腺癌的治疗，但需要严格掌握适应证，并在专业医生评估下使用。
四、特殊人群用药注意事项
（一）老年患者
老年乳腺癌患者用药需充分考虑其肝肾功能减退等情况。对于化疗药物，需要根据肌酐清除率等调整剂量，如铂类药物在老年患者中使用时更要密切监测肾功能；内分泌治疗药物如他莫昔芬等在老年患者中应用时，需注意其可能的子宫内膜增厚等不良反应的监测；靶向药物如曲妥珠单抗等在老年患者中使用时，同样要关注心脏功能等方面的监测，因为老年患者本身心脏等器官功能可能有所下降。
（二）儿童患者
儿童乳腺癌极为罕见，一般不采用常规成人乳腺癌的化疗、内分泌治疗等方案，主要以手术等治疗为主，且需遵循儿科安全护理原则，避免使用不适合儿童的药物，因为儿童的器官功能发育尚未成熟，药物代谢和不良反应的发生机制与成人不同。
（三）妊娠哺乳期患者
妊娠哺乳期发生乳腺癌非常罕见，若发生需综合考虑胎儿、婴儿健康和母亲的病情。一般妊娠早期发现乳腺癌多建议终止妊娠并进行相应治疗；哺乳期发现乳腺癌需权衡继续哺乳对婴儿的影响和母亲治疗的必要性，可能需要暂停哺乳并选择对婴儿影响较小的治疗方案，如选择对婴儿影响相对较小的化疗药物等，但需在专业医生全面评估后进行决策。
总之，乳腺癌的用药需要根据患者的分子分型（如ER、PR、HER2状态等）、临床分期、年龄、身体状况等多因素综合制定个体化的治疗方案，在治疗过程中需密切监测药物不良反应，及时调整治疗方案。
周灿副主任医师
西安交通大学第一附属医院 乳腺外科
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