2026-04-143564
肾炎的治疗包括一般治疗（休息、饮食）、病因治疗（感染因素相关肾炎、自身免疫性肾炎）、对症治疗（水肿、高血压的治疗）及肾脏替代治疗（血液透析、腹膜透析）。一般治疗中急性期需卧床休息，饮食要限盐并根据肾功能调整蛋白质摄入；病因治疗针对不同感染因素及自身免疫性肾炎采取相应药物治疗；对症治疗中水肿用利尿剂并控制水摄入，高血压用降压药物；终末期肾衰竭可选择血液透析或腹膜透析，治疗中需考虑不同年龄患者特点及相关并发症防治
一、一般治疗
1.休息：急性期需卧床休息，通常休息2-3周，待肉眼血尿消失、血压恢复正常、水肿减退后可逐步增加活动量。对于儿童患者，充足的休息有助于身体机能恢复，避免过度劳累加重肾脏负担；成年患者也应遵循此原则，以利于病情稳定。生活方式上要避免熬夜等不良习惯，保持规律作息。
2.饮食：
盐分摄入：限制钠盐摄入，每日盐摄入量应少于3克，对于伴有水肿和高血压的肾炎患者尤为重要。因为过多的钠盐会导致水钠潴留，加重水肿和高血压，影响病情控制。例如，避免食用咸菜、腌制品等高盐食物。
蛋白质摄入：根据肾功能情况调整蛋白质摄入量。一般来说，肾功能正常的患者，蛋白质摄入量可维持正常水平（0.8-1.0g/(kg·d）；肾功能减退者，需适当限制蛋白质摄入，以优质蛋白为主，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，因为优质蛋白产生的含氮废物少，可减轻肾脏负担。对于儿童患者，要保证足够的营养支持以满足生长发育需求，同时又要注意蛋白质摄入的量和质；成年患者若有基础疾病如糖尿病等，还需综合考虑血糖情况来调整蛋白质摄入。
二、病因治疗
1.感染因素相关肾炎：
细菌感染：若由细菌感染引起，如链球菌感染后肾炎，可选用合适的抗生素进行治疗，如青霉素类等，但具体用药需根据细菌培养及药敏试验结果选择。例如，对于明确为链球菌感染且青霉素不过敏的患者，可选用青霉素。感染是引发肾炎的常见诱因，及时控制感染有助于肾炎病情的缓解。对于儿童患者，使用抗生素时要注意儿童的用药特点，避免使用可能对儿童有特殊禁忌的药物；成年患者则要考虑既往用药史、过敏史等因素。
病毒感染：由病毒感染引起的肾炎，目前主要是对症支持治疗。因为病毒感染所致肾炎的治疗缺乏特异性抗病毒药物，主要是针对肾炎的症状如水肿、高血压等进行处理。例如，对于病毒感染后出现血尿、蛋白尿的患者，积极控制血压、消除水肿等。不同年龄患者对于病毒感染的反应和后续肾炎的处理略有不同，儿童患者免疫系统发育尚未完善，病毒感染后更需密切监测病情变化。
2.自身免疫性肾炎：
糖皮质激素及免疫抑制剂：对于自身免疫性肾炎，如狼疮性肾炎等，常使用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗。糖皮质激素如泼尼松等，免疫抑制剂如环磷酰胺等。这些药物通过抑制免疫反应来减轻肾脏炎症。但在使用过程中，要考虑患者的年龄因素，儿童使用时需权衡药物对生长发育的影响，成年患者则要注意药物的不良反应，如感染、骨质疏松等风险。例如，儿童使用糖皮质激素可能会影响身高增长，需密切监测身高变化；成年患者使用环磷酰胺可能会导致性腺抑制等问题，用药前需与患者充分沟通。
三、对症治疗
1.水肿的治疗：
利尿剂：对于水肿较明显的患者，可使用利尿剂，如氢氯噻嗪等。氢氯噻嗪通过抑制肾小管对钠和氯的重吸收，增加尿量，减轻水肿。但使用利尿剂时要注意监测电解质，防止出现低钾血症等电解质紊乱情况。对于老年患者，由于其肾功能可能有所减退，使用利尿剂时要谨慎调整剂量，避免过度利尿导致血容量不足等问题；儿童患者使用利尿剂需根据体重等计算合适剂量，防止药物过量引起不良反应。
控制水摄入：限制水的摄入量，每日入量为前一日尿量加上500ml左右，以保持液体出入量平衡，避免水肿进一步加重。这对于所有肾炎患者都很重要，不同年龄患者对液体限制的耐受性不同，儿童患者可能在口感等方面对水摄入限制的依从性较差，需要家长协助监督；成年患者则要自我约束水的摄入。
2.高血压的治疗：
降压药物：常用的降压药物有ACEI类（血管紧张素转换酶抑制剂）如贝那普利等、ARB类（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）如氯沙坦等。这些药物不仅可以降低血压，还可以减少尿蛋白，保护肾功能。对于妊娠期肾炎患者，要避免使用ACEI和ARB类药物，因为可能会影响胎儿发育；儿童患者使用降压药物时要选择合适的剂型和剂量，确保安全有效。例如，儿童常用的降压药物有硝苯地平缓释片等，但需根据体重计算剂量。同时，要将血压控制在目标范围内，一般为130/80mmHg以下，但对于肾功能不全的患者，血压控制目标可适当放宽，但需遵循个体化原则。
四、肾脏替代治疗
1.血液透析：当肾炎发展到终末期肾衰竭时，可考虑血液透析治疗。通过血液透析机器清除体内的代谢废物和多余水分，维持体内电解质和酸碱平衡。对于老年患者，血液透析时要注意其心血管功能情况，因为老年患者常伴有心血管基础疾病，透析过程中可能出现低血压等并发症；儿童患者进行血液透析时，要选择合适的血管通路，如儿童专用的血管导管等，并且要密切监测生长发育情况，因为长期血液透析可能会影响儿童的身高、体重等发育指标。
2.腹膜透析：也是终末期肾衰竭的治疗方式之一。利用腹膜作为半透膜，通过腹腔内灌注透析液来清除体内毒素和多余水分。对于一些特殊人群，如血管条件不佳的成年患者或儿童患者，腹膜透析可能是更合适的选择。儿童患者进行腹膜透析时，要注意腹膜的功能和腹腔的容量变化，随着儿童生长发育，需要及时调整透析液的量等。同时，无论是血液透析还是腹膜透析，都需要患者及家属积极配合，注意透析过程中的并发症防治，如血液透析的凝血、腹膜透析的腹膜炎等问题。
邓英辉副主任医师
首都医科大学宣武医院 肾内科
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