2026-04-141.7万
乳腺癌治疗药物包括内分泌治疗药物（选择性雌激素受体调节剂如他莫昔芬、芳香化酶抑制剂如非甾体类的来曲唑、阿那曲唑和甾体类的依西美坦）、化疗药物（蒽环类的多柔比星等、紫杉类的紫杉醇等、铂类的顺铂等、抗代谢类的5-氟尿嘧啶等）、靶向治疗药物（HER-2靶向的曲妥珠单抗、帕妥珠单抗和抗EGFR靶向的拉帕替尼）以及抗体药物偶联物恩美曲妥珠单抗，不同患者因年龄、性别、生活方式和病史不同用药选择有异，需综合考虑制定个体化用药方案。
一、内分泌治疗药物
（一）选择性雌激素受体调节剂（SERM）
他莫昔芬是最常用的SERM，可与雌激素竞争雌激素受体，阻断雌激素对乳腺癌细胞的刺激作用，适用于雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）阳性的绝经前和绝经后乳腺癌患者。其作用机制是通过与ER结合，干扰雌激素的结合，从而抑制肿瘤细胞生长。大量临床研究证实，他莫昔芬能降低乳腺癌复发风险，提高患者生存率。
（二）芳香化酶抑制剂（AI）
1.非甾体类芳香化酶抑制剂：来曲唑、阿那曲唑。这类药物通过抑制芳香化酶的活性，减少雄激素向雌激素的转化，降低体内雌激素水平，从而抑制雌激素依赖型乳腺癌细胞的生长。适用于绝经后ER阳性的乳腺癌患者。多项临床试验显示，来曲唑和阿那曲唑在绝经后乳腺癌患者的辅助治疗中，能显著改善无病生存和总生存。
2.甾体类芳香化酶抑制剂：依西美坦，它是不可逆性芳香化酶抑制剂，通过与芳香化酶的活性位点共价结合使其失活，从而更彻底地抑制雌激素合成。主要用于绝经后晚期乳腺癌患者，在经过他莫昔芬治疗后病情进展的患者中应用较多，临床研究表明依西美坦能有效控制肿瘤进展，提高患者生活质量。
二、化疗药物
（一）蒽环类药物
多柔比星、表柔比星是常见的蒽环类化疗药。其作用机制是嵌入DNA双链之间，干扰转录过程，阻止mRNA的合成，从而抑制肿瘤细胞增殖。蒽环类药物对乳腺癌有较好的疗效，常用于乳腺癌的术前新辅助化疗、术后辅助化疗以及晚期乳腺癌的治疗。例如，多柔比星联合环磷酰胺（AC方案）是乳腺癌辅助化疗的经典方案之一，大量临床数据支持AC方案能显著提高患者的无病生存率和总生存率，但该类药物可能会引起心脏毒性等不良反应，需要密切监测患者心脏功能。
（二）紫杉类药物
紫杉醇、多西他赛属于紫杉类药物。它们通过促进微管蛋白聚合，抑制微管解聚，从而稳定微管结构，阻碍细胞有丝分裂。紫杉类药物对乳腺癌尤其是晚期转移性乳腺癌疗效显著，常与蒽环类药物联合应用。紫杉醇有普通剂型和白蛋白结合型等不同制剂，白蛋白结合型紫杉醇在晚期乳腺癌治疗中能提高药物在肿瘤组织中的浓度，同时减轻外周神经毒性等不良反应的发生率。多西他赛通常需要预处理预防过敏反应等，其在乳腺癌新辅助化疗和辅助化疗中都有广泛应用，多项研究证实紫杉类药物能改善乳腺癌患者的预后。
（三）其他化疗药物
1.铂类药物：顺铂、卡铂等，可通过与DNA结合，形成交叉联结，破坏DNA的结构和功能，导致肿瘤细胞死亡。在乳腺癌治疗中，铂类药物常与其他化疗药物联合用于晚期转移性乳腺癌的治疗，尤其在三阴性乳腺癌（TNBC）的治疗中有一定应用，但需要注意其肾毒性等不良反应。
2.抗代谢类药物：5-氟尿嘧啶（5-FU），通过抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，干扰DNA合成。5-FU常与其他药物组成联合化疗方案用于乳腺癌治疗，如氟尿嘧啶、多柔比星、环磷酰胺（FAC方案）等，但5-FU可能会引起胃肠道反应等不良反应。
三、靶向治疗药物
（一）人表皮生长因子受体-2（HER-2）靶向药物
1.曲妥珠单抗：是针对HER-2的单克隆抗体，通过与HER-2受体结合，阻断HER-2介导的信号传导通路，从而抑制肿瘤细胞生长、增殖和转移。适用于HER-2过表达的乳腺癌患者，可用于辅助治疗、新辅助治疗和晚期乳腺癌的治疗。大量临床研究表明，曲妥珠单抗联合化疗能显著提高HER-2阳性乳腺癌患者的生存率，降低复发风险，但需要注意其可能导致的心脏毒性等不良反应，在使用前和治疗过程中需要监测患者心脏功能。
2.帕妥珠单抗：也是针对HER-2的靶向药物，与曲妥珠单抗作用机制不同，它可与HER-2受体胞外结构域II结合，阻止HER-2与其他HER受体形成异二聚体，从而抑制信号传导。帕妥珠单抗通常与曲妥珠单抗和化疗联合用于HER-2阳性早期乳腺癌的新辅助治疗以及晚期乳腺癌的治疗，多项临床试验显示其能进一步提高疗效，改善患者预后，但同样需要关注其相关不良反应，如输注反应等。
（二）抗人表皮生长因子受体-1（EGFR）靶向药物
拉帕替尼是一种小分子酪氨酸激酶抑制剂，可同时抑制EGFR和HER-2的酪氨酸激酶活性，阻断下游信号传导通路，从而发挥抗肿瘤作用。主要用于治疗HER-2阳性且既往接受过包括蒽环类、紫杉类和曲妥珠单抗治疗的晚期乳腺癌患者。临床研究表明拉帕替尼联合卡培他滨能延长患者的无进展生存期，但也可能引起腹泻、心脏毒性等不良反应。
四、抗体药物偶联物（ADC）
恩美曲妥珠单抗是一种ADC药物，由曲妥珠单抗通过可裂解的连接子与细胞毒性药物美登素衍生物DM1连接而成。它能特异性地将细胞毒性药物输送到HER-2阳性的乳腺癌细胞内，发挥强效的细胞毒作用。适用于接受过曲妥珠单抗和紫杉醇化疗的HER-2阳性转移性乳腺癌患者，多项临床试验显示恩美曲妥珠单抗能显著延长患者的无进展生存期，为晚期HER-2阳性乳腺癌患者提供了新的治疗选择，但也可能出现血小板减少、肝毒性等不良反应。
不同年龄、性别、生活方式和病史的乳腺癌患者在用药选择上会有所不同。例如，绝经前患者内分泌治疗多以他莫昔芬为主，绝经后则更多考虑芳香化酶抑制剂；对于HER-2阳性患者，靶向治疗是重要的治疗手段；而对于有心脏基础疾病的患者，在使用蒽环类、曲妥珠单抗等可能影响心脏功能的药物时需要更加谨慎评估风险与获益。对于儿童，乳腺癌极为罕见，一般不涉及儿童乳腺癌的常规用药情况。在用药过程中，需要综合考虑患者的整体状况，包括年龄带来的生理差异、性别相关的激素影响、生活方式对药物代谢的可能作用以及既往病史对药物不良反应的易感性等，以制定个体化的用药方案，最大程度提高治疗效果，减少不良反应发生。
刘军副主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 乳腺外科
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