什么是白内障

白内障是眼睛晶状体混浊致视力受影响的眼病，按病因分年龄相关性、外伤性等，按发病时间分先天性和后天获得性，症状有视力下降等，诊断靠眼部及其他检查，治疗有药物延缓和手术，特殊人群如儿童、老年、糖尿病性白内障患者有不同注意事项。

晶状体的结构与功能相关

晶状体是一个双凸面、有弹性的透明结构，主要由晶状体纤维组成，其透明性对于维持良好的视觉至关重要。年龄增长、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常、外伤、中毒、辐射等多种因素都可能破坏晶状体的正常代谢，导致晶状体蛋白变性而发生混浊，进而引发白内障。例如，随着年龄的增加，人体的各项机能包括晶状体的代谢机能会逐渐衰退，这是老年人易患白内障的常见原因之一；长期接触紫外线辐射，会损伤晶状体，增加白内障的发病风险，这在长期从事户外工作且未采取良好防晒措施的人群中较为明显。

白内障的分类

按病因分类

年龄相关性白内障：又称老年性白内障，是最常见的类型，多见于50岁以上的中老年人，随着年龄增长，发病率逐渐增高。其发生与晶状体的老化有关，是多种因素共同作用的结果，除了年龄因素外，还可能与紫外线照射、吸烟、饮酒、心血管疾病、高血压、糖尿病等有关。

外伤性白内障：由眼球顿挫伤、穿通伤、辐射、电击等外伤引起。例如，眼球受到撞击等顿挫伤可能导致晶状体囊膜破裂，房水进入晶状体使其混浊；穿通伤会直接使晶状体受到损伤，引发混浊。

并发性白内障：由眼部其他疾病引起，如葡萄膜炎、青光眼、视网膜色素变性、眼底动脉硬化等。这些眼部疾病会影响晶状体的营养或代谢，从而导致晶状体混浊。比如，葡萄膜炎反复发作时，炎症因子会影响晶状体的正常代谢过程，逐渐使晶状体混浊形成白内障。

代谢性白内障：因内分泌及代谢障碍引起，常见的有糖尿病性白内障、半乳糖性白内障等。以糖尿病性白内障为例，糖尿病患者血糖升高，导致晶状体内渗透压改变，使晶状体纤维肿胀、混浊，进而发展为白内障。

药物及中毒性白内障：长期使用某些药物或接触有毒物质可引发白内障。如长期应用糖皮质激素，可能导致晶状体混浊；接触三硝基甲苯、二硝基酚、萘等有毒物质也可能引起晶状体混浊。

按发病时间分类

先天性白内障：指出生时或出生后第一年内发生的晶状体混浊，可为遗传性因素引起，也可能是胎儿在发育过程中受母体或环境因素影响所致。例如，母亲在妊娠前三个月内感染风疹病毒等，可能影响胎儿晶状体的正常发育，导致先天性白内障。先天性白内障根据混浊的部位、形态和程度不同，对视力的影响也不同，有的可能出生后就明显影响视力，需要及时干预，有的可能在儿童成长过程中逐渐影响视力发育。

后天获得性白内障：出生后因各种因素引起的白内障，如上述的年龄相关性、外伤性、并发性等白内障都属于后天获得性白内障。

白内障的症状表现

视力下降

这是白内障最常见也是最主要的症状。患者会感觉看东西逐渐模糊，就像透过雾玻璃视物一样，而且这种视力下降会逐渐加重，严重时可能仅能感知光的存在，而无法看清物体的形状等细节。不同类型和不同发展阶段的白内障，视力下降的速度和程度有所不同。比如，年龄相关性白内障进展相对较慢，但随着时间推移，视力会逐渐明显下降；而外伤性白内障如果是急性外伤引起，视力可能会在短时间内急剧下降。

对比敏感度下降

患者对物体的对比度分辨能力降低，例如在有明暗对比的环境中，可能难以清晰分辨物体的轮廓等。在日常生活中，可能会感觉看彩色物体时颜色不如以前鲜艳，看夜景时灯光的对比度不如以往明显等。

单眼复视或多视

晶状体混浊不均匀时，可能会使进入眼内的光线发生折射不均，从而导致单眼复视（看一个物体感觉成两个）或多视（看一个物体感觉成多个）。

眩光

患者在强光下会感觉不适，出现眩光现象，比如在太阳光下或夜间车灯照射下，会觉得光线刺眼、视物模糊等，这是因为混浊的晶状体使光线散射增加所致。

视野缺损

白内障发展到一定程度时，可能会出现视野缺损，即眼睛能看到的范围变小，就像透过一个小窗口视物一样，患者会感觉周围的物体不能完整地进入自己的视野范围。

白内障的诊断方法

眼部检查

视力检查：通过视力表检查患者的远视力和近视力，了解视力下降的程度，这是初步判断是否患有白内障以及评估病情严重程度的重要依据。

裂隙灯检查：利用裂隙灯可以细致地观察晶状体的情况，能够发现晶状体是否混浊以及混浊的部位、范围、程度等。通过裂隙灯的放大和照明，可以清晰看到晶状体纤维的排列情况以及混浊的具体形态，比如是点状混浊、片状混浊还是弥漫性混浊等。

眼压检查：白内障患者可能同时伴有眼压异常，通过眼压计测量眼压，以排除青光眼等其他眼部疾病同时存在的可能，因为一些眼部疾病可能相互影响。

眼底检查：眼底检查可以了解视网膜、视神经等眼底结构的情况，因为一些并发性白内障是由眼底疾病引起的，通过眼底检查可以辅助诊断并发性白内障的病因等情况。

其他检查

光学相干断层扫描（OCT）：可以更清晰地显示晶状体的细微结构以及视网膜等眼部组织的情况，对于评估白内障患者的眼部整体状况有重要价值，有助于更准确地诊断和制定治疗方案。

眼部B超检查：在某些情况下，比如晶状体混浊严重，无法通过裂隙灯清晰观察眼底时，眼部B超可以辅助了解眼内结构情况，排除视网膜脱离等其他眼部病变。

白内障的治疗

药物治疗

目前对于早期白内障，药物治疗可以在一定程度上延缓白内障的进展，但还不能完全治愈白内障。一些药物可以通过改善晶状体的代谢、抗氧化等作用来发挥延缓病情的效果，例如抗氧化剂如谷胱甘肽等，可能有助于减少晶状体的氧化损伤，从而延缓白内障的发展。但药物治疗不能替代手术治疗，当白内障发展到一定程度，影响视力到一定程度时，手术治疗是主要的治疗手段。

手术治疗

白内障超声乳化吸除术联合人工晶状体植入术：这是目前常用的手术方式。手术时通过微小的切口，利用超声乳化仪将混浊的晶状体粉碎并吸出，然后植入人工晶状体来代替原来混浊的晶状体，以恢复视力。这种手术具有切口小、愈合快、视力恢复好等优点。对于不同年龄、不同情况的患者都可以适用，例如对于年龄相关性白内障患者，只要身体状况允许，一般都可以通过这种手术来治疗。

白内障囊外摘除术：相对超声乳化术来说，手术切口较大，目前应用相对较少，但在一些不适合超声乳化术的情况下也会采用，比如晶状体核较硬等情况。术后也需要植入人工晶状体来恢复视力。

特殊人群白内障情况

儿童先天性白内障

儿童正处于视觉发育的关键时期，先天性白内障如果不及时治疗，很容易导致弱视等严重后果。对于先天性白内障患儿，一旦确诊，应尽早进行手术治疗，一般建议在出生后数月内就考虑手术，以便及时恢复视力，促进视觉发育。术后还需要进行严格的弱视训练等综合治疗，因为儿童的视觉系统还在不断发育中，需要通过一系列的视功能训练来尽可能恢复良好的视力。

老年白内障患者

老年人身体机能相对较弱，在进行白内障手术前需要进行全面的身体评估，包括心肺功能、血糖、血压等情况，确保身体状况能够耐受手术。术后需要注意眼部的护理，避免剧烈运动、用力咳嗽等，防止眼部受到碰撞等，按照医生的要求按时用药、定期复查，以确保手术效果和眼部的恢复情况。同时，老年人在日常生活中要注意避免长时间暴露在强光下，外出时可佩戴太阳镜等防护措施，减少紫外线对晶状体的损伤。

糖尿病性白内障患者

糖尿病患者本身血糖控制情况对白内障的治疗和预后有重要影响。在进行白内障手术前后，都需要严格控制血糖，因为高血糖不利于眼部伤口的愈合等。术后也需要继续控制血糖，维持稳定的血糖水平，以减少白内障复发等风险，同时要注意监测眼部情况，因为糖尿病患者容易出现其他眼部并发症，需要综合管理眼部和全身的健康状况。