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铅中毒是铅及其化合物进入人体致多系统等损害，来源有环境接触与职业暴露，代谢是部分与血浆蛋白结合、主要经肾排出等，毒性累及多系统，儿童与成人表现有别，诊断靠实验室检查血铅等，预防需环境治理、个人及儿童防护，处理要脱离污染源和驱铅治疗。
铅中毒是指铅及其化合物进入人体后，对机体产生多系统、多器官和多组织的损害。铅是一种具有神经毒性的重金属元素，人体摄入过量铅后，铅会在体内蓄积，干扰机体多方面的正常生理功能。
铅的来源与进入人体途径
环境接触：
空气：工业生产中铅矿开采、冶炼、蓄电池制造、印刷、油漆生产等行业排放含铅废气，若生活在这些工业区附近，或居住环境靠近此类污染源，可通过呼吸吸入含铅空气而导致铅中毒。例如，在一些老旧的蓄电池生产厂周边，空气中铅浓度可能较高，长期生活在此处的人群易发生铅中毒。
水：被铅污染的水源也是铅进入人体的途径之一。一些被工业废水污染的河流、湖泊等水体，其中的铅会通过饮用、洗漱等方式进入人体。
土壤：土壤中的铅可通过手-口途径进入儿童体内，儿童常存在玩土后不洗手就进食的行为，增加了铅经口摄入的风险。此外，含铅油漆剥落形成的铅尘可污染土壤，长期接触含铅土壤的人群也易发生铅中毒。
食物：某些食物中也可能含有铅，如受铅污染的蔬菜、水果，使用含铅容器盛装的食物等。例如，一些生长在交通繁忙道路附近土壤中的蔬菜，可能会吸收土壤中的铅，从而使蔬菜中铅含量升高。
职业暴露：某些职业人群长期接触铅，如从事铅冶炼、铅蓄电池生产、油漆制造、印刷等工作的人员。他们在工作过程中，皮肤接触、呼吸道吸入等途径会使大量铅进入体内，若防护措施不到位，就极易发生铅中毒。比如，在没有proper佩戴防护口罩、手套等防护装备的情况下，铅粉尘或铅烟很容易被工人吸入或通过皮肤吸收。
铅在人体内的代谢与毒性机制
代谢：铅进入人体后，大部分与血浆中的蛋白质结合，小部分以磷酸氢铅、甘油磷酸铅等形式存在。铅主要通过肾脏随尿液排出，少量可通过粪便、汗液、乳汁等排出。儿童由于肾脏功能发育尚未完善，对铅的排泄能力较成人弱，因此儿童铅中毒的风险相对更高，且铅在儿童体内更容易蓄积。
毒性机制：
神经系统：铅能干扰脑细胞内多种酶的活性，影响神经递质的合成、释放和摄取，阻碍脑细胞的能量代谢。例如，铅可抑制δ-氨基-γ-酮戊酸脱水酶（ALAD），使δ-氨基-γ-酮戊酸（ALA）不能转化为卟胆原，导致ALA在体内蓄积，影响血红蛋白合成，同时还会影响神经系统的发育和功能。儿童神经系统正处于快速发育阶段，铅对儿童神经系统的损害更为严重，可导致儿童智力低下、学习能力下降、注意力不集中、多动等行为问题。
血液系统：铅抑制红细胞内ALAD，使原卟啉不能与铁结合生成血红素，从而干扰血红蛋白的合成，引起低色素性正常细胞性贫血。此外，铅还可破坏红细胞，导致红细胞寿命缩短，加重贫血。
其他系统：铅对心血管系统、消化系统、泌尿系统等也有损害。在心血管系统方面，铅可引起血压升高、心律失常等；在消化系统，可导致食欲不振、腹痛、便秘或腹泻等症状；在泌尿系统，可引起肾小管损伤、肾功能减退等。
铅中毒的临床表现
儿童铅中毒：
神经系统：轻度铅中毒可表现为儿童情绪不稳定、易激惹、注意力不集中、学习成绩下降等。中度铅中毒时，可能出现嗜睡、运动失调、攻击性行为等。重度铅中毒可出现抽搐、昏迷等表现。例如，有研究表明，血铅水平较高的儿童在学校的学习成绩往往低于血铅水平正常的儿童，且更容易出现多动、冲动等行为问题。
血液系统：轻度贫血是儿童铅中毒常见的血液系统表现，患儿可能面色苍白、乏力等。
消化系统：可出现食欲不振、腹痛、恶心、呕吐等症状，年龄较小的儿童可能表现为不明原因的哭闹。
成人铅中毒：
神经系统：可能出现头痛、头晕、失眠、记忆力减退等症状。
消化系统：可有腹胀、便秘、腹痛等表现，部分患者口腔内可出现金属味。
血液系统：轻度贫血较为常见，严重时可出现重度贫血。
其他：男性铅中毒可影响生殖系统，导致精子数量减少、活力降低等；女性铅中毒可影响月经周期，对胎儿发育也有不良影响，如导致胎儿发育迟缓、智力低下等。
铅中毒的诊断
实验室检查：
血铅测定：是诊断铅中毒的重要指标。血铅水平反映近期铅的吸收情况，通常采用原子吸收光谱法等方法测定。儿童血铅水平超过100μg/L就可诊断为铅中毒，不同年龄段儿童血铅正常参考值有所不同，一般儿童血铅正常参考值小于100μg/L。成人血铅正常参考值通常小于200μg/L，超过此值可考虑铅中毒。
尿铅测定：尿铅测定可反映铅的排泄情况，尿铅升高也提示铅中毒，但尿铅水平易受近期饮水等因素影响，不如血铅测定敏感。
其他指标：还可检测红细胞游离原卟啉（FEP）、血清铁蛋白等指标。FEP升高提示血红素合成障碍，血清铁蛋白降低也可能与铅中毒导致的铁代谢异常有关，但这些指标需结合血铅等其他指标综合判断。
铅中毒的预防与处理原则
预防：
环境治理：加强工业企业的监管，确保含铅废气、废水、废渣达标排放。对于老旧的含铅油漆建筑，应进行安全处理，防止铅尘释放。
个人防护：职业接触铅的人群应严格遵守职业防护规定，正确佩戴防护口罩、手套等防护用品，工作后要及时清洗，避免铅通过皮肤和消化道进入体内。
儿童防护：教育儿童养成良好的卫生习惯，如勤洗手，不吸吮手指，不玩含铅物质，远离铅污染的环境等。同时，要确保儿童饮食中营养均衡，充足的钙、铁、锌等元素摄入有助于减少铅的吸收，因为钙、铁、锌与铅在肠道吸收过程中存在竞争性抑制作用。例如，给儿童提供富含钙的牛奶、豆制品，富含铁的瘦肉、动物肝脏，富含锌的坚果等食物。
处理原则：
脱离铅污染源：一旦确诊铅中毒，首先要让患者脱离铅接触环境，避免继续摄入铅。
驱铅治疗：对于血铅水平较高（如儿童血铅＞200μg/L）或有明显临床症状的铅中毒患者，需要进行驱铅治疗。常用的驱铅药物有依地酸二钙钠等，但驱铅治疗需在医生的严格指导下进行，因为驱铅药物也可能会引起一些不良反应，如肾脏损害等，尤其是儿童在驱铅治疗时要特别谨慎，要根据患儿的具体情况权衡驱铅治疗的利弊。
吴海东副主任医师
中山大学孙逸仙纪念医院 急诊科
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