2026-04-221.3万
梅毒分三期及隐性梅毒，一期好发生殖器等部位有硬下疳，二期有皮肤黏膜及系统损害等表现，三期有皮肤黏膜、骨、心血管、神经等损害且各特殊人群有不同情况，隐性梅毒无明显临床症状但实验室检查异常且特殊人群有相应风险需关注。
一、梅毒分期及临床表现
（一）一期梅毒
1.好发部位：多发生在生殖器部位，男性多见于阴茎冠状沟、龟头、包皮及系带，女性多见于大小阴唇、阴唇系带、会阴及宫颈等，少数可发生在口唇、舌、咽、乳房、肛门等部位。
2.典型表现：感染后2-4周左右，局部出现无痛性硬结和溃疡，即硬下疳。硬下疳初起为小红斑，迅速发展为无痛性炎性丘疹，数天内丘疹扩大形成硬结，表面坏死形成单个直径1-2cm、圆形或椭圆形无痛性溃疡，边界清楚，周边水肿并隆起，基底呈肉红色，触之有软骨样硬度，表面有浆液性分泌物，内含大量梅毒螺旋体，传染性极强。
3.特殊人群情况：妊娠期女性感染一期梅毒时，硬下疳的表现可能与非妊娠期女性相似，但需注意梅毒螺旋体可通过胎盘感染胎儿，增加流产、早产、死胎或先天梅毒儿的发生风险。儿童感染一期梅毒多因性虐待等不良情况，需高度重视并排查相关社会因素。
（二）二期梅毒
1.皮肤黏膜损害
皮疹表现：皮疹形态多样，可有斑疹、丘疹、斑丘疹、脓疱性皮疹等。常泛发对称，无明显自觉症状，可有轻度瘙痒。斑疹性梅毒疹多为淡红色或褐红色圆形或椭圆形斑疹，直径0.2-1cm，一般无鳞屑；丘疹性梅毒疹可分为扁平丘疹和尖顶丘疹，扁平丘疹多发生在肛周、外生殖器等皮肤相互摩擦和潮湿的部位，为表面湿润的扁平隆起性丘疹，直径0.5-1cm，边界清楚，表面光滑；脓疱性梅毒疹少见，一般发生在营养不良、身体虚弱者，皮疹类似脓疱疮，愈后可留有瘢痕。
黏膜损害：可出现黏膜斑，好发于口腔、生殖器黏膜，为灰白色、光亮而湿润的黏膜斑，圆形或椭圆形，直径0.2-1cm，边界清楚，黏膜斑内含大量梅毒螺旋体，传染性强。
2.系统损害
发热、头痛、关节痛等全身症状：多数患者有轻重不等的全身症状，如发热，体温可在38℃左右，伴头痛、乏力、肌肉关节痛等，一般持续3-5周可自行缓解。
淋巴结肿大：全身浅表淋巴结可肿大，以枕部、腋窝、腹股沟淋巴结肿大常见，淋巴结肿大直径1-2cm，质硬，无压痛，不粘连，表面皮肤无红肿破溃。
3.特殊人群情况：儿童二期梅毒的皮疹表现可能与成人有一定差异，儿童皮疹更倾向于泛发且形态多样，还可能出现骨损害，如骨膜炎，表现为肢体疼痛，夜间尤甚，影响儿童活动，需注意与儿童常见的生长痛等相鉴别。妊娠期女性二期梅毒时，梅毒螺旋体可通过胎盘感染胎儿，增加胎儿流产、早产、死胎或先天梅毒的风险，同时妊娠期女性自身的系统症状可能因妊娠生理变化而被掩盖或加重。
（三）三期梅毒（晚期梅毒）
1.皮肤黏膜损害
结节性梅毒疹：好发于头面部、肩部、背部及四肢伸侧，为皮下结节，直径0.2-0.3cm，呈簇集状分布，结节可自然吸收，遗留小的萎缩性瘢痕，或新结节不断出现，新旧皮疹交替，持续数年。
树胶肿：为三期梅毒的典型表现，初为皮下小硬结，逐渐增大，与皮肤粘连，形成浸润性斑块，中心逐渐软化破溃，排出黏稠树胶状脓汁，形成穿凿性溃疡，边界清楚，边缘锐利，基底暗红，表面有灰白色坏死组织及稀薄脓液，好发于小腿，可单发或多发，愈后留有瘢痕。
2.骨梅毒：可发生骨膜炎、骨髓炎、关节炎等，骨膜炎常见，表现为长骨疼痛，夜间加重；骨髓炎可导致骨骼肿胀、疼痛，影响骨骼功能；关节炎可引起关节肿胀、疼痛、活动受限。
3.心血管梅毒：多在感染后10-30年发生，可累及主动脉、冠状动脉等，引起主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤等。主动脉瓣关闭不全时，可出现心悸、气短、呼吸困难等左心衰竭表现；主动脉瘤可压迫周围组织引起相应症状，如压迫气管可导致呼吸困难，压迫神经可引起声音嘶哑等。
4.神经梅毒：可分为无症状神经梅毒、脑膜神经梅毒、脑血管梅毒、脊髓梅毒、麻痹性痴呆等。无症状神经梅毒无明显临床症状，但脑脊液检查有异常；脑膜神经梅毒可出现头痛、颈项强直、呕吐等脑膜炎表现；脑血管梅毒可引起缺血性脑卒中；脊髓梅毒可出现闪电样疼痛、感觉异常、尿失禁、阳痿等；麻痹性痴呆可出现精神症状、认知障碍、癫痫发作等。
5.特殊人群情况：老年三期梅毒患者各系统损害的表现可能因老年人生理机能衰退而不典型，如心血管梅毒的症状可能被老年人常见的心血管疾病症状掩盖，诊断时需仔细鉴别。儿童三期梅毒极为罕见，多因先天性梅毒未得到规范治疗发展而来，儿童三期梅毒的骨损害、神经梅毒等表现会严重影响儿童的生长发育和神经系统发育，需早期发现并干预。
二、隐性梅毒（潜伏梅毒）的临床表现
1.无明显临床症状：隐性梅毒患者没有一期、二期、三期梅毒的典型临床症状，如硬下疳、皮疹、系统损害等表现。
2.实验室检查异常：血清学检查是诊断隐性梅毒的关键。梅毒螺旋体血清学试验（如TPPA、TPHA等）呈阳性，非梅毒螺旋体血清学试验（如RPR、TRUST等）也呈阳性，且滴度一般较低。
3.特殊人群情况：妊娠期隐性梅毒女性，梅毒螺旋体可通过胎盘感染胎儿，导致胎儿流产、早产、死胎或出生后患有先天梅毒，因此妊娠期女性需常规进行梅毒血清学筛查。儿童隐性梅毒多为先天性隐性梅毒，是由于母体患有梅毒，梅毒螺旋体通过胎盘感染胎儿所致，儿童先天性隐性梅毒需密切监测其生长发育、血清学变化及是否出现相关临床症状。
林能兴副主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院 皮肤性病科
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