什么是胶质瘤
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什么是胶质瘤

2026-05-141.8

胶质瘤是起源于神经胶质细胞的原发性颅内肿瘤,是颅内最常见的恶性肿瘤类型之一,占原发性中枢神经系统肿瘤的30%~60%。神经胶质细胞是中枢神经系统的支持性细胞,分为星形胶质细胞、少突胶质细胞、室管膜细胞和小胶质细胞四大类,不同细胞来源对应不同病理亚型,且恶性程度存在显著差异,可依据WHO中枢神经系统肿瘤分类标准分为I~IV级,级别越高恶性程度递增,患者预后越差。

1.主要类型及病理特征:

星形细胞瘤:占胶质瘤的50%~60%,来源于星形胶质细胞,低级别(I~II级)生长缓慢,高级别(III~IV级,如胶质母细胞瘤)侵袭性强,呈浸润性生长,易侵犯周围脑组织。

少突胶质细胞瘤:占10%~15%,起源于少突胶质细胞,WHO II~IV级中,II级(WHO II级)生长相对缓慢,III~IV级恶性程度较高,常伴1p/19q染色体共缺失,对放化疗敏感。

室管膜瘤:占10%~15%,来源于室管膜细胞,好发于儿童和青少年,常见于脊髓、脑室内,可分为幕上、幕下及脊髓亚型,WHO分级中II~IV级,术后易复发。

混合性胶质瘤:同时含有星形胶质细胞和少突胶质细胞成分,如少突星形细胞瘤,其恶性程度介于两种细胞来源肿瘤之间。

2.病因与危险因素:

遗传因素:约5%~10%的胶质瘤与遗传相关,携带IDH1/2基因突变、1p/19q共缺失等易感基因者风险增加,神经纤维瘤病1型患者发生胶质瘤概率显著升高(约5%),Turcot综合征患者(合并结直肠癌的胶质瘤)需警惕。

环境因素:长期接触电离辐射(如头颈部放疗史)、亚硝胺类化合物(腌制食品)、病毒感染(如SV40病毒)可能增加风险,目前无明确证据支持手机电磁辐射与胶质瘤直接相关。

年龄与性别:儿童以低级别胶质瘤(WHO II级)为主,占儿童脑肿瘤的70%~80%;成人以高级别胶质瘤(如胶质母细胞瘤)为主,男性发病率略高于女性(男女比例约1.2:1)。

3.临床表现及特殊人群特点:

共性症状:颅内压增高(头痛、呕吐、视乳头水肿)、癫痫发作(约30%~40%患者以癫痫为首发症状)、神经功能障碍(运动/感觉异常、语言表达困难、视力下降),高级别肿瘤可伴意识障碍、精神行为异常。

特殊人群差异:儿童患者因颅内空间小、肿瘤进展快,可较早出现颅高压症状(如前囟隆起)和脑积水,需优先保护语言、运动等关键功能区;老年患者(≥65岁)常合并高血压、脑萎缩等基础病,症状易被掩盖,易延误诊断。

4.诊断方法:

影像学检查:头颅MRI是金标准,T1WI低信号、T2WI高信号的病灶,增强后呈不规则强化,可显示肿瘤边界及周围水肿范围;CT平扫多为低密度或混杂密度,增强后强化不明显,对钙化敏感(少突胶质细胞瘤常见钙化)。

病理活检:手术切除肿瘤标本是确诊依据,需明确WHO分级(如胶质母细胞瘤WHO IV级)及分子分型(IDH突变状态、1p/19q共缺失),指导后续治疗方案。

辅助检查:腰椎穿刺可检测脑脊液肿瘤细胞(适用于弥漫浸润性肿瘤),PET-CT评估肿瘤代谢活性,脑电图监测癫痫患者脑电异常区域。

5.治疗原则及特殊人群管理:

治疗目标:最大程度切除肿瘤以降低复发风险,保护神经功能,延缓疾病进展。

核心手段:手术切除(尽可能在保护运动/语言等功能区前提下全切或次全切),高级别胶质瘤术后同步放化疗(替莫唑胺+放疗),低级别胶质瘤以手术切除+定期复查为主,复发后可考虑挽救性治疗(如再次手术、放化疗)。

特殊人群处理:老年患者以维持生活质量为优先,选择最小创伤的手术方式;儿童患者强调保护认知功能,避免化疗药物对神经发育的影响,低级别胶质瘤可考虑观察随访策略;合并神经纤维瘤病1型患者需每6~12个月进行影像学复查。

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梁庆华

梁庆华主任医师

河南省人民医院  神经外科

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