2026-05-151.3万
溶血性链球菌是呈链状排列的革兰阳性球菌需氧或兼性厌氧分布广可分三类有相应致病机制感染有局部和全身表现诊断有病原学和血清学检查治疗用抗生素特殊人群中儿童要密切观察病情注意皮肤护理和药物使用老年人易发展为重症感染要监测肝肾功能孕妇感染需选对胎儿影响小的药谨慎用药。
一、溶血性链球菌的基本信息
溶血性链球菌是一种球形或椭圆形、呈链状排列的革兰阳性球菌，是需氧或兼性厌氧的细菌。它在自然界中分布较广，可存在于空气、水、尘埃、人和动物的粪便及健康人的鼻咽部等部位。
二、溶血性链球菌的分类
根据溶血现象的不同，溶血性链球菌可分为三类：
1.甲型溶血性链球菌：又称草绿色链球菌，菌落周围有1-2mm宽的草绿色溶血环，多为条件致病菌，常寄居于口腔、上呼吸道、胃肠道及女性生殖道，当机体抵抗力降低时可引起感染，如亚急性感染性心内膜炎等。
2.乙型溶血性链球菌：是致病性最强的一类链球菌，菌落周围有2-4mm宽的透明溶血环，能产生多种外毒素和酶，可引起人类多种疾病，如猩红热、丹毒、蜂窝织炎、扁桃体炎、咽炎、肺炎、产褥热等急性感染性疾病。
3.丙型溶血性链球菌：又称非溶血性链球菌，无溶血环，一般不致病，常存在于乳类和粪便中，偶尔也可引起感染。
三、溶血性链球菌的致病机制
1.产生毒素
链球菌溶血素：包括链球菌溶血素O（SLO）和链球菌溶血素S（SLS）。SLO是一种含有-SH基的蛋白质，具有抗原性，人体感染后可产生相应抗体，可用于风湿热等疾病的辅助诊断；SLS是一种小分子的糖肽，无抗原性，对白细胞、血小板、上皮细胞等有破坏作用，能引起皮肤和皮下组织的化脓性炎症。
致热外毒素：是乙型溶血性链球菌产生的外毒素，是引起猩红热的主要毒性物质，能导致发热和猩红热皮疹等症状。
2.产生酶类
透明质酸酶：能分解结缔组织中的透明质酸，使细菌易在组织中扩散。
链激酶（链球菌纤维蛋白溶酶）：能使血液中的纤维蛋白溶酶原变成纤维蛋白溶酶，从而溶解血块或阻止血浆凝固，有利于细菌在组织中的扩散。
链道酶（脱氧核糖核酸酶）：能降解脓液中具有高度黏稠性的DNA，使脓液稀薄，促进细菌扩散。
四、溶血性链球菌感染的临床表现
1.局部感染
皮肤和软组织感染：如丹毒，表现为局部皮肤出现片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚，略隆起，有灼热感，局部压痛，可伴有发热、寒战等全身症状；蜂窝织炎则表现为局部组织红肿、疼痛，境界不清，可伴有明显的全身症状。
扁桃体炎和咽炎：患者可出现咽痛、吞咽困难、扁桃体红肿，表面有脓性分泌物等症状，同时可伴有发热、乏力等全身表现。
2.全身感染
猩红热：多发生于儿童，典型表现为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。
败血症：当溶血性链球菌侵入血流后，可引起败血症，患者出现高热、寒战、皮肤黏膜瘀点、肝脾肿大等严重全身症状。
五、溶血性链球菌感染的诊断方法
1.病原学检查
涂片镜检：取病变部位的分泌物、脓液等制成涂片，革兰染色后镜检，可见革兰阳性、呈链状排列的球菌，有助于初步诊断。
细菌培养：将标本接种于血琼脂培养基等进行培养，根据菌落特征、溶血现象等可初步鉴定菌种，进一步可通过生化反应等进行准确鉴定。
2.血清学检查
如检测抗链球菌溶血素O（ASO）抗体，若抗体效价明显升高，提示近期有溶血性链球菌感染，对风湿热的辅助诊断有重要意义。
六、溶血性链球菌感染的治疗
溶血性链球菌感染的治疗主要是使用抗生素，如青霉素是治疗溶血性链球菌感染的首选药物，对青霉素过敏者可选用红霉素等大环内酯类抗生素等。
七、特殊人群的注意事项
1.儿童：儿童感染溶血性链球菌后，病情变化可能较快，应密切观察体温、精神状态等。如发生猩红热，要注意皮肤护理，避免搔抓皮疹处，防止继发感染。同时，儿童使用抗生素时需注意药物的剂量和不良反应，优先选择合适的非过敏抗生素，且避免不规范使用。
2.老年人：老年人免疫力相对较低，感染溶血性链球菌后易发展为重症感染，如肺炎、败血症等。在治疗过程中要密切监测肝肾功能等，因为老年人肝肾功能减退可能影响药物代谢。
3.孕妇：孕妇感染溶血性链球菌可能影响胎儿健康，如引起早产等。治疗时要选择对胎儿影响较小的抗生素，需在医生指导下谨慎用药。
甘建和主任医师
苏州大学附属第一医院 感染病科
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