2026-05-251.54万
肌腱炎是肌腱发生炎症反应的疾病，病因包括过度使用、外伤、疾病因素等；临床表现有局部疼痛、肿胀、压痛、活动受限及全身症状（部分情况）；诊断通过体格检查、影像学检查；治疗包括非药物治疗（休息、物理治疗、康复锻炼）和药物治疗（儿童需特殊考虑），不同人群有各自特点，需综合处理以获良好预后。
一、病因
1.过度使用
年龄与生活方式：常见于运动员、手工艺人等频繁使用特定肌腱的人群，比如网球运动员易患网球肘（肱骨外上髁炎，属于肌腱炎的一种），这是因为他们反复进行手臂挥动动作，肌腱长期受到过度牵拉和摩擦。对于中老年人，随着年龄增长，肌腱本身的弹性和修复能力下降，若日常活动量较大或姿势不当，也容易引发肌腱炎，例如长期弯腰劳作的中老年女性可能出现跟腱炎等。
性别因素：一般无明显性别特异性的易患倾向，但不同性别可能因从事不同职业而有不同肌腱炎的好发部位，如男性从事重体力劳动可能更易出现肩部肌腱炎等。
2.外伤
急性外伤：当肌腱受到直接的暴力撞击、过度扭曲等急性外伤时，可能导致肌腱损伤，进而引发炎症。例如运动中突然的扭伤、拉伤等情况，可能使肌腱局部受损，引发肌腱炎。儿童若在玩耍时发生剧烈的肢体活动导致肌腱外伤，也可能引发肌腱炎，由于儿童的肌腱相对较嫩，恢复过程可能需要更谨慎的处理。
慢性积累性外伤：长期的不良姿势、重复性的微小损伤也可引起肌腱炎症。比如长期伏案工作的人，肩部肌腱长期处于不良姿势下的受力状态，容易出现慢性积累性损伤，导致肌腱炎。
3.疾病因素
风湿性疾病：像类风湿关节炎等自身免疫性疾病，可累及肌腱，引发肌腱炎。这类患者往往同时伴有关节的肿胀、疼痛、僵硬等症状，肌腱炎只是其全身免疫系统异常导致的局部表现之一。在儿童风湿性疾病中相对少见，但也有报道，需要密切关注儿童的关节及肌腱情况。
感染：某些细菌、病毒等感染也可能波及肌腱，引发炎症。例如化脓性细菌感染可直接导致肌腱的化脓性炎症，但相对较为少见。
二、临床表现
1.局部症状
疼痛：是肌腱炎最常见的症状，疼痛程度可因病情轻重而异。早期可能仅表现为活动时的轻微疼痛，随着病情进展，休息时也可能出现疼痛。比如跟腱炎患者，在行走、跑步时跟腱部位疼痛明显，严重时站立休息也会有疼痛感。
肿胀：肌腱炎部位可能出现肿胀，局部组织增厚。以腕部屈肌腱鞘炎为例，可看到腕部相应肌腱部位肿胀，皮肤可能稍有泛红。
压痛：在肌腱附着点或肌腱走行部位有明显的压痛，用手指按压时患者能明确指出疼痛部位。
活动受限：由于疼痛和肌腱炎症导致的肌腱功能受限，患者活动相应关节时会受到限制。例如肩袖肌腱炎患者，肩部活动范围减小，不能自如地进行上举、外展等动作。儿童的肌腱炎也可能导致肢体活动受限，如膝关节周围肌腱炎可能使儿童行走步态异常。
2.全身症状：一般肌腱炎为局部病变，全身症状不明显，但如果是由风湿性疾病等全身性疾病引起的肌腱炎，可能伴有全身症状，如发热、乏力、消瘦等。例如类风湿关节炎相关的肌腱炎患者可能出现低热、全身乏力等表现。
三、诊断
1.体格检查
压痛检查：细致检查肌腱走行及附着部位，确定压痛的具体位置和范围，初步判断肌腱炎的可能部位。
活动度检查：通过检查相应关节的活动范围，评估肌腱炎对关节功能的影响程度。
2.影像学检查
超声检查：可以清晰地显示肌腱的形态、结构，观察肌腱是否有肿胀、增厚、回声改变等情况，有助于早期发现肌腱炎。对于儿童患者，超声检查相对安全，无辐射，是常用的检查方法之一。
磁共振成像（MRI）：能更精确地显示肌腱的细微结构，对于判断肌腱炎的严重程度，如肌腱是否有撕裂、周围组织的炎症情况等有重要价值。但对于婴幼儿等不配合检查的人群，MRI检查可能需要镇静等特殊处理。
四、治疗
1.非药物治疗
休息：让受累的肌腱得到充分休息，避免进一步损伤。例如网球肘患者需要减少手臂的挥动动作，多休息。儿童患者也需要保证相应肢体的休息，避免过度活动加重病情。
物理治疗：
热敷：可以促进局部血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。一般用温毛巾热敷肌腱炎部位，每次15-20分钟，每天可进行数次。儿童热敷时要注意温度，避免烫伤。
冷敷：在急性损伤期（通常是受伤后48小时内），可以进行冷敷，减轻肿胀和疼痛。用冰袋包裹毛巾后敷在患处，每次10-15分钟，每天数次。
冲击波治疗：对于一些慢性肌腱炎有一定的治疗效果，通过冲击波刺激促进肌腱的修复和炎症消退，但儿童进行冲击波治疗需要谨慎评估。
康复锻炼：在疼痛缓解后，进行适当的康复锻炼，有助于恢复肌腱的功能。例如肩袖肌腱炎患者在医生指导下进行肩部的循序渐进的功能锻炼，包括肩部的外展、前屈等活动，但要注意锻炼的强度和幅度，避免加重炎症。儿童的康复锻炼需要在专业人员的指导下进行，以适合儿童的身体发育和病情恢复为原则。
2.药物治疗：主要是使用非甾体抗炎药来缓解疼痛和炎症，但儿童使用非甾体抗炎药需要严格遵循儿科用药原则，避免随意使用。对于由风湿性疾病等引起的肌腱炎，可能需要使用免疫调节等药物，但具体药物的使用需要根据患者的整体病情由医生综合判断。
总之，肌腱炎是一种常见的肌腱病变，了解其病因、临床表现、诊断和治疗等方面的内容，有助于及时发现和处理肌腱炎，不同人群在肌腱炎的发生、诊断和治疗中需要考虑各自的特点，以获得更好的治疗效果和预后。
赵会副主任医师
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