2026-06-121.6万
念珠菌性阴道炎由白色念珠菌感染引发，发病与阴道内环境改变、妊娠、糖尿病等生理因素及卫生习惯不良、过度清洁等生活方式因素有关，有外阴瘙痒、分泌物增多等症状，可通过妇科检查和实验室检查诊断，治疗需消除诱因、局部或全身用药，预防要注意个人卫生、合理用药等，妊娠期和糖尿病女性有特殊情况需特殊对待。
一、定义
念珠菌性阴道炎是一种由念珠菌引起的常见妇科炎症，主要是白色念珠菌感染所致。白色念珠菌是一种条件致病菌，在正常人体的口腔、肠道、阴道等部位都可能存在，当阴道内环境发生改变时，比如局部免疫力下降、阴道内pH值改变等，念珠菌就会大量繁殖，从而引发炎症。
二、发病原因
（一）生理因素
1.阴道内环境改变：正常情况下，阴道内有一定的酸性环境（pH值通常在3.8-4.4之间），这种酸性环境可以抑制其他病菌生长，维持阴道的微生态平衡。当长期使用抗生素时，会抑制阴道内乳酸杆菌的生长，导致阴道内菌群失调，念珠菌就容易趁机大量繁殖。例如，女性长期频繁使用广谱抗生素治疗其他感染性疾病时，患念珠菌性阴道炎的风险会增加。
2.妊娠：妊娠期女性体内雌激素水平升高，阴道组织内糖原增加，酸度增高，为念珠菌的生长繁殖创造了有利条件。据统计，约1/3的孕妇阴道中有念珠菌存在，而且妊娠期女性患念珠菌性阴道炎的几率比非妊娠期女性高。
3.糖尿病：糖尿病患者血糖水平较高，阴道内糖原含量也随之升高，阴道pH值改变，有利于念珠菌的生长繁殖。研究表明，糖尿病患者患念珠菌性阴道炎的发生率明显高于非糖尿病患者。
（二）生活方式因素
1.卫生习惯不良：不注意外阴清洁，长期不更换内裤，或者使用不洁净的卫生用品等，都可能导致念珠菌感染。比如，有些女性习惯长时间穿紧身化纤内裤，会使外阴局部温度和湿度升高，为念珠菌生长提供了适宜环境，增加患病风险。
2.过度清洁：部分女性过度注重阴道清洁，频繁使用阴道洗液冲洗阴道，会破坏阴道内正常的酸性环境和微生态平衡，导致阴道自净能力下降，容易引发念珠菌性阴道炎。
三、临床表现
（一）症状
1.外阴瘙痒：这是念珠菌性阴道炎最常见的症状之一，瘙痒程度轻重不一，有的患者瘙痒较为剧烈，严重时会影响患者的日常生活和睡眠。瘙痒通常在夜间加重，患者会不自觉地搔抓外阴，可能导致外阴皮肤破损。
2.阴道分泌物增多：分泌物一般呈白色稠厚状，像凝乳状或豆腐渣样。这是因为念珠菌感染后，阴道黏膜细胞脱落与菌丝体、酵母菌等混合形成的分泌物。
3.其他症状：部分患者可能出现外阴灼热感、性交痛以及排尿痛等症状。排尿痛是由于排尿时尿液刺激水肿的外阴所致。
（二）体征
妇科检查时可见外阴红肿，常常有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落。阴道黏膜红肿，小阴唇内侧及阴道黏膜上附着白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。
四、诊断方法
（一）妇科检查
通过肉眼观察外阴、阴道的外观情况，初步判断是否存在炎症表现。如看到外阴红肿、阴道内有豆腐渣样分泌物等表现，提示可能患有念珠菌性阴道炎。
（二）实验室检查
1.阴道分泌物涂片检查：取阴道分泌物制成涂片，在显微镜下观察是否有念珠菌的芽生孢子或假菌丝。若找到假菌丝或芽生孢子即可确诊。这种检查方法简便易行，但阳性率不是100%，如果一次检查阴性，可能需要多次检查。
2.阴道分泌物培养：对于症状典型但涂片检查阴性的患者，可以进行分泌物培养。培养法可以提高确诊率，并且还可以同时进行药物敏感试验，为选择合适的治疗药物提供依据。
五、治疗与预防
（一）治疗
1.消除诱因：若患者有糖尿病，应积极治疗糖尿病；及时停用广谱抗生素、雌激素等药物；对于妊娠期女性，要注意保持外阴清洁，控制血糖等。
2.局部用药：可选用抗真菌药物局部涂抹或放置阴道内。例如克霉唑制剂、咪康唑制剂等，这些药物可以抑制念珠菌的生长繁殖，缓解症状。局部用药对于大多数患者来说效果较好，而且全身副作用相对较小。
3.全身用药：对于不能耐受局部用药、未婚女性以及病情较为严重的患者，可以考虑全身用药，如口服氟康唑等抗真菌药物。但全身用药需要在医生的指导下进行，因为这类药物可能会有一些副作用，如胃肠道反应等。
（二）预防
1.注意个人卫生：保持外阴清洁干燥，每天用温水清洗外阴，勤换内裤，内裤宜选择棉质、宽松的款式。避免使用不洁净的卫生用品。
2.合理使用抗生素和雌激素：避免长期滥用广谱抗生素，使用抗生素时应遵循医生的建议。对于需要使用雌激素治疗的患者，应在医生的指导下规范使用，并密切关注阴道情况，如有异常及时就医。
3.控制血糖：糖尿病患者要积极治疗，将血糖控制在合理范围内，以降低念珠菌性阴道炎的发病风险。
4.避免过度清洁：不要频繁使用阴道洗液冲洗阴道，维持阴道正常的微生态环境。
5.增强免疫力：保持健康的生活方式，均衡饮食，适量运动，保证充足的睡眠，以提高身体的免疫力，有助于预防念珠菌性阴道炎的发生。例如，每天进行适量的有氧运动，如散步、慢跑等，每周坚持数次，每次30分钟左右；饮食上多摄入富含维生素、蛋白质等营养物质的食物，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼类等。
六、特殊人群情况
（一）妊娠期女性
妊娠期女性患念珠菌性阴道炎时，治疗需特别谨慎。一般以局部治疗为主，尽量避免全身用药，以免对胎儿造成影响。治疗时应选择对胎儿无影响的抗真菌药物局部使用，同时要注意保持外阴清洁，积极控制血糖等相关因素。因为妊娠期女性的特殊生理状况，任何药物的使用都需要在妇产科医生的严格指导下进行，以确保母婴安全。
（二）糖尿病女性
糖尿病女性由于血糖控制不佳容易反复发生念珠菌性阴道炎，这类患者除了要积极治疗阴道炎外，更重要的是严格控制血糖。需要遵循糖尿病饮食和运动治疗方案，按时服用降糖药物或注射胰岛素，将血糖稳定在正常或接近正常水平，这样才能从根本上减少念珠菌性阴道炎的复发几率。同时，在治疗阴道炎过程中，要密切监测阴道情况和血糖变化，根据病情调整治疗方案。
顾崇娟副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 妇科门诊
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