2026-06-121.3万
骨质疏松压缩性骨折的治疗包括保守治疗、药物治疗和手术治疗。保守治疗有卧床休息、止痛治疗和康复锻炼；药物治疗有钙剂、维生素D、双膦酸盐类、降钙素类、甲状旁腺激素类似物等抗骨质疏松药物；手术治疗包括经皮椎体成形术（PVP）和经皮椎体后凸成形术（PKP），PVP适用于疼痛明显保守治疗不佳的单节段骨折，PKP适用于椎体明显压缩有后凸畸形倾向等情况，各有相应适用及注意事项。
一、保守治疗
1.卧床休息：
对于轻度的骨质疏松压缩性骨折患者，卧床休息是基础治疗措施。一般需要严格卧床6-8周，在此期间要注意保持正确的卧床姿势，如仰卧位时可在腰部下方垫薄枕，以保持腰椎的生理曲度，减少骨折部位的进一步移位。年龄较大的患者卧床时需注意预防并发症，如肺部感染、泌尿系统感染、压疮等。对于老年女性患者，由于雌激素水平下降导致骨质疏松加重，卧床期间更要加强护理，定时翻身拍背，鼓励患者进行深呼吸，促进痰液排出；指导患者进行下肢的主动活动，如屈伸踝关节、膝关节等，防止下肢深静脉血栓形成。
生活方式方面，卧床期间要保证充足的营养摄入，尤其是富含钙、维生素D的食物，如牛奶、豆制品、坚果等，以促进骨折愈合和维持骨健康。同时要保持大便通畅，避免因便秘而增加腹压，影响骨折部位的稳定。
2.止痛治疗：
疼痛明显的患者可使用非甾体类抗炎药缓解疼痛，如布洛芬等。但对于有胃肠道疾病的患者，尤其是老年患者，使用非甾体类抗炎药可能会加重胃肠道负担，需谨慎使用，可选择对胃肠道刺激较小的药物或同时使用胃黏膜保护剂。例如，对于有胃溃疡病史的患者，可选用选择性COX-2抑制剂，如塞来昔布，但要注意其可能存在的心血管风险，对于有心血管疾病病史的患者需权衡利弊。
还可采用物理止痛方法，如局部冷敷或热敷。在骨折早期（一般指24-48小时内）可进行局部冷敷，每次15-20分钟，每天3-4次，以减轻局部肿胀和疼痛；48小时后可改为热敷，促进局部血液循环，缓解疼痛。
3.康复锻炼：
在卧床休息一段时间后（一般骨折后2-3周），可开始进行康复锻炼。包括四肢的主动运动和腰背肌的等长收缩锻炼。四肢主动运动如握拳、伸屈手指、抬腿等，每天可进行3-4次，每次10-15分钟，以防止肌肉萎缩和关节僵硬。腰背肌等长收缩锻炼是指患者平躺在床上，用力收缩腹部和背部肌肉，保持5-10秒后放松，重复进行，每次10-15分钟，每天3-4次，逐渐增加肌肉力量，为后期起床活动做准备。对于不同年龄的患者，康复锻炼的强度和进度应有所不同。年轻患者可适当增加锻炼强度和频率，而老年患者则要循序渐进，避免过度劳累导致骨折部位再次损伤。同时，康复锻炼要在医生或康复治疗师的指导下进行，根据患者的恢复情况及时调整锻炼方案。
二、药物治疗
1.抗骨质疏松药物：
钙剂：钙剂是治疗骨质疏松的基础药物，可补充骨代谢所需的钙元素。常见的钙剂有碳酸钙、枸橼酸钙等。例如碳酸钙，每片含元素钙约600mg，一般建议成人每日摄入元素钙800-1200mg。对于骨质疏松压缩性骨折患者，需要充足的钙剂补充来维持骨密度。但对于有肾结石病史的患者，使用钙剂时要谨慎，因为高钙血症可能会增加肾结石的复发风险，应在医生的指导下根据患者的具体情况选择合适的钙剂及剂量。
维生素D：维生素D可促进钙的吸收，常用的有维生素D?和维生素D?。维生素D?的生物活性更高，一般成人每日推荐摄入维生素D的剂量为800-1200IU。对于骨质疏松患者，补充维生素D有助于提高肠道对钙的吸收率，从而改善骨代谢。但对于维生素D缺乏的患者，可能需要更大剂量的补充，如初始阶段可每日补充50000IU，连续8-12周，然后改为维持剂量。同时，要注意监测血清25-羟基维生素D的水平，以调整维生素D的补充剂量。
双膦酸盐类：如阿仑膦酸钠等，可抑制破骨细胞的活性，减少骨吸收，增加骨密度。但此类药物可能会引起胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹痛等，因此建议患者在晨起空腹时用大量温水送服，服药后30分钟内不要平卧，以减少对食管的刺激。对于有食管疾病（如食管炎、食管溃疡等）的患者应避免使用，老年患者使用时要注意观察胃肠道反应，必要时调整用药方案。
降钙素类：包括鲑降钙素等，可抑制破骨细胞活性，减少骨量丢失，并能缓解骨质疏松引起的疼痛。鲑降钙素可皮下或肌肉注射，常见的不良反应有面部潮红、恶心等，一般可逐渐耐受。对于老年患者，尤其是肾功能不全的老年患者，使用降钙素时要注意监测肾功能，因为降钙素主要通过肾脏排泄，肾功能不全可能会导致药物蓄积，增加不良反应的发生风险。
甲状旁腺激素类似物：如特立帕肽等，小剂量的甲状旁腺激素类似物可刺激成骨细胞活性，促进骨形成，增加骨密度。但此类药物价格较高，且有增加骨肉瘤风险的潜在可能，一般适用于严重骨质疏松且其他治疗无效的患者，使用时需严格掌握适应证，并在医生的密切监测下使用。
三、手术治疗
1.经皮椎体成形术（PVP）：
适用情况：对于疼痛明显、保守治疗效果不佳的骨质疏松压缩性骨折患者，尤其是单节段的骨折。该手术通过向病变椎体注入骨水泥，达到强化椎体、缓解疼痛的目的。对于老年患者，身体状况相对较差，PVP手术创伤小，恢复快，可有效改善患者的生活质量。但对于合并严重心肺功能不全、凝血功能障碍等不能耐受手术的患者则不适用。
手术过程及术后注意事项：手术在局部麻醉下进行，医生在C型臂X线透视引导下，将穿刺针经皮穿刺进入病变椎体，然后注入骨水泥。术后患者需平卧2-4小时，密切观察生命体征及穿刺部位情况。术后要继续进行抗骨质疏松治疗，以防止其他椎体发生骨折。同时，要注意休息，避免过早剧烈活动，一般术后1-2天可佩戴腰围逐渐下床活动，但要避免腰部过度弯曲、扭转等动作。对于老年患者，术后要加强护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症的发生。
2.经皮椎体后凸成形术（PKP）：
适用情况：与PVP类似，但更适用于骨折导致椎体明显压缩、有脊柱后凸畸形倾向的患者。PKP在注入骨水泥前先通过球囊扩张恢复椎体高度，然后再注入骨水泥，不仅可以缓解疼痛，还能改善脊柱畸形。对于年轻患者，若骨质疏松程度相对较轻，且骨折导致椎体压缩明显影响脊柱功能，也可考虑PKP手术。但同样要考虑患者的全身状况，如存在严重的心肺功能障碍、感染等情况则不适合。
手术过程及术后康复：手术过程中球囊扩张是关键步骤，需要精确操作以恢复合适的椎体高度。术后患者的康复注意事项与PVP类似，但由于PKP恢复了部分椎体高度，患者在术后早期的活动要更加谨慎，避免进一步加重脊柱损伤。术后仍需继续抗骨质疏松治疗，并在医生的指导下进行适当的康复锻炼，如腰背肌锻炼等，以增强脊柱稳定性，促进康复。对于老年患者，要特别关注其术后的疼痛管理和功能恢复情况，定期进行随访，评估手术效果和骨代谢情况。
任志伟副主任医师
西安交通大学第一附属医院 骨科
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