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抗生素种类多样，包括β-内酰胺类（有青霉素类、头孢菌素类、其他β-内酰胺类等，不同类有不同特点及适用感染）、大环内酯类（14元环和15元环有不同药物及适用情况）、氨基糖苷类（常用药物及作用、特点）、四环素类（天然和半合成有不同情况）、喹诺酮类（各代有不同特点及适用）、磺胺类（全身用和局部用有不同用途及注意事项）。
一、β-内酰胺类抗生素
1.青霉素类：
窄谱青霉素：主要对革兰阳性球菌和杆菌、革兰阴性球菌等有抗菌作用，如青霉素G，对大多数革兰阳性球菌（如溶血性链球菌、肺炎链球菌等）、革兰阳性杆菌（如白喉杆菌等）、革兰阴性球菌（如脑膜炎奈瑟菌等）有强大抗菌活性，但易产生耐药性，现在临床应用相对较前减少，不过在某些特定感染如梅毒等仍为首选。
耐青霉素酶青霉素：如苯唑西林等，主要用于产青霉素酶的金黄色葡萄球菌等感染，对青霉素耐药的葡萄球菌感染有效，其结构特点是通过空间位阻作用保护β-内酰胺环不受青霉素酶水解。
广谱青霉素：包括氨苄西林、阿莫西林等，对革兰阳性菌和革兰阴性菌均有杀菌作用，氨苄西林对革兰阴性杆菌如流感嗜血杆菌、大肠杆菌等有抗菌活性，阿莫西林对肺炎链球菌、变形杆菌等也有较好作用，可口服，使用方便。
2.头孢菌素类：
第一代头孢菌素：对革兰阳性菌的抗菌活性较强，对革兰阴性菌的作用相对较弱，对青霉素酶稳定，但对革兰阴性菌产生的β-内酰胺酶的稳定性比第二、三代差，主要用于耐青霉素的金黄色葡萄球菌等革兰阳性菌感染，如头孢唑林等可用于外科手术预防感染等。
第二代头孢菌素：对革兰阳性菌的活性与第一代相近或稍弱，对革兰阴性菌的抗菌活性比第一代强，对部分肠杆菌科细菌有效，对β-内酰胺酶的稳定性比第一代有所提高，如头孢呋辛等可用于治疗一些中度感染的社区获得性肺炎、泌尿系统感染等。
第三代头孢菌素：对革兰阴性菌有较强的抗菌活性，抗菌谱更广，对肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌等有不同程度抗菌作用，对β-内酰胺酶高度稳定，如头孢曲松可用于治疗严重的革兰阴性杆菌感染、脑膜炎等，头孢他啶对铜绿假单胞菌抗菌活性较强。
第四代头孢菌素：对革兰阳性菌和革兰阴性菌的抗菌活性均较强，对β-内酰胺酶尤其是超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）稳定，如头孢吡肟等可用于治疗一些复杂的感染，包括耐药菌引起的感染等。
3.其他β-内酰胺类：
碳青霉烯类：如亚胺培南、美罗培南等，具有广谱、强效抗菌活性，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌等均有强大抗菌作用，对多种β-内酰胺酶高度稳定，可用于治疗多重耐药菌引起的严重感染，如重症肺炎、腹腔感染等，但需注意其可能引起的中枢神经系统不良反应等。
单环β-内酰胺类：如氨曲南，主要对革兰阴性菌有抗菌活性，对革兰阳性菌和厌氧菌无作用，特点是过敏反应少，可用于对青霉素、头孢菌素过敏的革兰阴性菌感染患者，如泌尿系统感染、下呼吸道感染等。
二、大环内酯类抗生素
1.14元环大环内酯类：
红霉素：对革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌、链球菌等有抗菌作用，对一些革兰阴性菌如脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌等也有一定活性，主要用于耐青霉素的金黄色葡萄球菌感染及支原体、衣原体等非典型病原体感染，口服吸收可受食物影响，静脉给药时局部刺激性较强。
克拉霉素：抗菌活性比红霉素强，对幽门螺杆菌、肺炎支原体等的作用增强，可用于幽门螺杆菌感染的治疗、呼吸道感染等，药物相互作用相对较多，需注意与其他药物的联合使用。
罗红霉素：抗菌谱与红霉素相似，血药浓度较高，半衰期较长，胃肠道反应相对较轻，可用于呼吸道感染、皮肤软组织感染等。
2.15元环大环内酯类：如阿奇霉素，抗菌谱较广，对革兰阳性菌、革兰阴性菌及非典型病原体均有作用，其药代动力学特点是组织分布浓度高，半衰期长，可采用序贯疗法，即静脉给药后改为口服继续治疗，常用于社区获得性肺炎、尿道炎等感染的治疗。
三、氨基糖苷类抗生素
1.常用药物：如链霉素、庆大霉素、阿米卡星等。链霉素曾主要用于结核分枝杆菌感染，现在由于耐药等原因应用受限；庆大霉素对革兰阴性杆菌有较强抗菌活性，但耳毒性、肾毒性相对较明显；阿米卡星为氨基糖苷类中对耐药菌较稳定的药物，对革兰阴性杆菌及铜绿假单胞菌等有较好抗菌作用，可用于治疗多重耐药菌引起的感染，但需监测听力、肾功能等。氨基糖苷类抗生素主要通过抑制细菌蛋白质合成发挥杀菌作用，对需氧革兰阴性杆菌抗菌活性强，对厌氧菌无效，且具有明显的抗生素后效应（PAE）。
四、四环素类抗生素
1.天然四环素类：如四环素、土霉素等，抗菌谱较广，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、立克次体、支原体、衣原体等均有作用，但由于耐药菌增多等原因，现在临床应用受限，主要用于某些特殊感染如支原体肺炎、衣原体感染等，但儿童使用可能影响牙齿和骨骼发育，需严格掌握适应证。
2.半合成四环素类：如多西环素、米诺环素等，抗菌活性比天然四环素强，口服吸收良好，半衰期较长，多西环素可用于多种感染的治疗，米诺环素对一些耐药菌有较好作用，也可用于痤疮等的治疗，但同样需注意对儿童骨骼和牙齿的影响等。
五、喹诺酮类抗生素
1.第一代喹诺酮类：抗菌谱窄，口服吸收差，现已基本淘汰。
2.第二代喹诺酮类：如氧氟沙星等，抗菌谱有所扩大，对革兰阴性菌活性增强，口服吸收较好，可用于泌尿系统感染、肠道感染等。
3.第三代喹诺酮类：如环丙沙星等，对革兰阴性菌、革兰阳性菌均有较强抗菌活性，对铜绿假单胞菌、厌氧菌等也有一定作用，可用于呼吸道感染、泌尿系统感染、肠道感染等多种感染的治疗，不过18岁以下未成年人由于可能影响软骨发育，一般不推荐使用该类药物。
4.第四代喹诺酮类：如莫西沙星等，抗菌谱更广，对革兰阳性菌、厌氧菌等活性增强，可用于社区获得性肺炎、复杂腹腔感染等的治疗，不良反应相对较少，但仍需注意可能的心脏毒性等不良反应。
六、磺胺类抗生素
1.全身用磺胺类：如磺胺甲噁唑等，与甲氧苄啶（TMP）组成复方制剂如复方磺胺甲噁唑，抗菌活性增强，抗菌谱扩大，对革兰阳性菌、革兰阴性菌等均有作用，可用于泌尿系统感染、呼吸道感染、肠道感染等，使用时需注意多饮水，防止结晶尿等不良反应，新生儿、早产儿使用可能导致胆红素脑病等。
2.局部用磺胺类：如磺胺嘧啶银等，主要用于烧伤创面感染的预防和治疗，具有抗菌和收敛作用。
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袁红宇
