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阿兹夫定片为化学1类独家口服抗病毒处方药，是全球首款同时靶向HIV逆转录酶、病毒Vif辅助蛋白双重核苷类抑制剂，同时附条件获批两大适应症，分别用于成人HIV-1感染、普通型新型冠状病毒感染。该药为广谱RNA病毒抑制剂，区别于其他单一靶点抗病毒药物，兼具抑制HIV复制、阻断新型冠状病毒增殖双重作用机制，长期治疗可稳定控制病毒载量，同时兼顾免疫细胞活化调节，临床可单独对应两类病毒感染人群开展抗病毒干预，应遵医嘱用药。
一、药物作用原理
1.抗HIV作用机制：阿兹夫定片进入人体细胞后转化为活性三磷酸盐代谢产物，一方面抑制HIV逆转录酶活性，直接阻断病毒DNA链延长复制进程；另一方面抑制病毒Vif辅助蛋白表达，提升人体A3G内源性抗病毒因子浓度，降低子代病毒感染能力，双重作用提升病毒耐药屏障。药物可靶向富集于胸腺、淋巴组织，优先作用于CD4免疫靶细胞，同步改善机体抗病毒免疫状态。
2.抗新型冠状病毒机制：作为RNA依赖的RNA聚合酶抑制剂，嵌入病毒核酸合成链条，阻断新型冠状病毒复制扩增，可缩短患者临床症状改善时长，加速体内病毒清除速度。
3.体内代谢特征：口服生物利用度较高，餐后服药会明显提升体内药物暴露量，因此要求空腹整片服用；血浆蛋白结合程度低，消除半衰期适中；不同给药方案体内蓄积表现存在差异，药物大多数经肾脏原形排泄，少量通过其他代谢途径清除。
二、适用人群特点
阿兹夫定片适用于以下两类患者：
1.HIV-1感染：与核苷逆转录酶抑制剂及非核苷逆转录酶抑制剂联用，用于治疗高病毒载量（HIV-1RNA≥100000copies/mL）的成年HIV-1感染患者。
2.新型冠状病毒感染：用于治疗普通型新型冠状病毒感染成年患者。阿兹夫定片为附条件批准上市，目前病毒仍在不断变异，该药应根据新型冠状病毒流行株变异情况，进行相应研究，确认其对于当前流行株的有效性。
三、安全性说明
1.HIV治疗相关不良反应
各类不良事件以1-2级轻度为主，仅极个别出现3级损伤，无4级重度损伤及药物相关死亡病例。
（1）实验室指标异常：丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转移酶升高，血尿酸、血乳酸、血脂指标上升，血磷、血钾降低，偶见尿蛋白检出；极个别出现白细胞、中性粒细胞、血小板轻度下降。
（2）神经系统反应：头晕发生率偏高，同时可见头痛、困倦、异常做梦、失眠。
（3）胃肠道不适：恶心、呕吐、腹泻、腹部不适，程度轻微，无需特殊干预多可自行缓解。
（4）其他全身反应：皮疹、药疹、发热、乏力、鼻咽炎偶发。
2.新型冠状病毒感染治疗相关不良反应
（1）检验指标异常：转氨酶、γ-谷氨酰转移酶升高、血小板上升，偶见血糖、淋巴细胞计数降低。
（2）躯体不适：腹泻为常见表现，偶见呕吐、腹痛、背痛、头痛；严重可出现呼吸衰竭、病情进展加重。
3.整体毒理特征
遗传毒性相关试验结果为阳性；动物生殖毒性试验可见胚胎吸收、胎仔发育迟缓、母体体重下降等毒性表现。
四、使用注意事项
1.不适用人群
（1）对阿兹夫定片中活性成分、任一辅料存在过敏反应者。
（2）18周岁以下儿童、青少年。
（3）妊娠期、哺乳期女性。
（4）重度肝功能、重度肾功能损伤、透析人群。
（5）单独用药开展HIV抗病毒治疗的患者。
2.谨慎使用人群
（1）轻中度肝、肾功能损伤人群，全程定期复查肝肾功能、电解质、血乳酸。
（2）既往胰腺炎、合并慢性乙型、丙型肝炎的HIV感染者。
（3）CD4细胞计数偏低、反复发生机会性感染人群。
（4）存在糖尿病、基础神经系统疾病患者。
（5）育龄期男女，用药及停药后均需采取可靠避孕措施。
3.基础用药管控要求
（1）阿兹夫定片需空腹整片吞服，禁止掰开、碾碎服用。
（2）治疗新型冠状病毒感染严格遵守最长疗程限制，不可自行延长服药时长。
（3）HIV感染必须由专科医生制定三联联合抗病毒方案，严禁单独长期用药。
（4）服药期间规律复查血常规、全套肝肾功能、电解质、血乳酸。
（5）服药后易出现头晕嗜睡，避免驾驶、操作重型机械设备。
（6）服药无法完全阻断HIV传播，治疗期间仍需落实防护阻断措施。
五、核心认知误区
误区1：阿兹夫定片可用于所有HIV-1感染者
阿兹夫定片适用于高病毒载量（HIV-1RNA≥100000copies/mL）的成年HIV-1感染患者，且需与其他抗逆转录病毒药物联用，不适用于低病毒载量患者或作为单一疗法使用。
误区2：阿兹夫定片可单独用于治疗HIV感染
阿兹夫定片在HIV-1感染治疗中，需与核苷逆转录酶抑制剂及非核苷逆转录酶抑制剂联用，不应单独使用。
误区3：阿兹夫定片可随餐服用，不受进食影响
餐后给药可提高阿兹夫定在体内的暴露程度，因此阿兹夫定片应在空腹条件下服用，以确保安全有效的血药浓度。
误区4：服药期间无需关注肝功能和血常规
阿兹夫定片临床试验中观察到转氨酶升高、中性粒细胞计数降低、白细胞计数降低、总胆红素升高等不良反应。治疗期间应定期监测肝功能和血常规指标。
六、临床规范备注
1.用药前及每个治疗周期均完善肝功能、肾功能、电解质、血乳酸、血常规基线与复查检测。
2.服药期间持续记录头晕、腹泻、乏力等不适，出现持续黄疸、肢体酸软乏力及时就诊。
3.HIV感染者定期复查病毒载量、CD4+T淋巴细胞计数，评估病毒抑制效果。
4.育龄人群用药前充分告知生殖相关毒性风险，全程规范落实避孕措施。
5.复查发现持续性血磷降低、血乳酸升高、重度肝功能异常时，立即停药开展对症支持治疗。
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齐慧敏
