2026-10-011.14万
疟疾具有传染性,主要通过雌性按蚊叮咬传播,输入性病例存在输血或母婴垂直传播但发生率极低。不同人群感染风险有差异,5岁以下儿童感染后重症和死亡风险高,老年人病程延长风险增加,孕妇感染概率高且易引发不良妊娠结局,免疫缺陷人群疟原虫血症持续时间延长、贫血发生率增加。防控传播途径需做好蚊虫控制、环境管理和个人防护。特殊人群中,孕妇妊娠中期开始用间歇性预防治疗,儿童2月龄以下禁用氯喹预防,慢性病患者感染后需调整治疗。诊断结合血涂片镜检和快速诊断试纸,治疗首选青蒿素联合疗法,重症需立即静脉注射青蒿琥酯,治疗期间监测血红蛋白和血小板计数。
一、疟疾是否具有传染性及传播途径
疟疾是一种由疟原虫引起的寄生虫病,具有明确传染性,其传播过程依赖特定媒介及环境条件。疟原虫通过雌性按蚊叮咬人体完成传播,当按蚊吸食感染者血液后,疟原虫在蚊体内繁殖并迁移至唾液腺,再次叮咬健康人时将寄生虫注入人体。研究显示,非洲地区约90%疟疾病例通过按蚊传播,亚洲及南美洲部分区域因气候适宜蚊虫繁殖,传播风险同样较高。此外,输入性疟疾病例可能通过输血或母婴垂直传播(如孕妇感染后经胎盘传给胎儿),但此类途径发生率极低,全球每年不足1%病例与此相关。
二、不同人群的感染风险差异
1.儿童与老年人:5岁以下儿童因免疫系统未发育完善,感染后出现重症疟疾(如脑型疟)的风险是成人的3~5倍,死亡率高达10%~20%。老年人因基础疾病(如糖尿病、慢性肾病)可能削弱免疫应答,感染后病程延长风险增加。
2.孕妇:妊娠期女性感染疟疾的概率较非孕期高2~3倍,且易引发低出生体重儿(风险增加40%)、早产(风险增加30%)及流产。研究显示,孕妇感染间日疟原虫时,胎盘滞留风险显著升高。
3.免疫缺陷人群:HIV感染者合并疟疾时,疟原虫血症持续时间延长,贫血发生率增加,需同时监测两种疾病的病毒载量及寄生虫密度。
三、传播途径的防控要点
1.蚊虫控制:使用含0.5%氯菊酯的驱蚊剂可降低蚊虫叮咬率60%~80%,推荐每日使用2次(早晚各1次)。室内悬挂经处理的蚊帐(如长效浸药蚊帐)可使儿童疟疾发病率下降50%。
2.环境管理:清除积水容器(如废旧轮胎、花盆托盘)可减少蚊虫孳生地,研究显示每减少1处积水,蚊虫密度下降30%~40%。
3.个人防护:户外活动时穿长袖衣物(覆盖面积≥90%体表)可降低叮咬风险,夜间(20:00~次日6:00)避免在无防护区域停留,因该时段按蚊活动高峰期叮咬概率增加3倍。
四、特殊人群的预防建议
1.孕妇:妊娠中期(14~28周)开始使用间歇性预防治疗(IPTp),推荐磺胺多辛-乙胺嘧啶(SP)方案,但需确认当地耐药性情况。避免使用含DEET的驱蚊剂浓度>30%,以防经皮吸收影响胎儿。
2.儿童:2月龄以下婴儿禁用氯喹预防,推荐物理防护(如蚊帐)为主。5岁以上儿童使用驱蚊剂时,需选择儿童专用配方(DEET浓度≤10%),每日使用不超过1次。
3.慢性病患者:糖尿病患者感染疟疾后,血糖控制难度增加,需每日监测血糖4次(空腹及三餐后2小时),及时调整胰岛素剂量。慢性肾病患者避免使用可能加重肾损伤的抗疟药(如奎宁),优先选择青蒿素类衍生物。
五、诊断与治疗的注意事项
疟疾诊断需结合血涂片镜检(金标准)及快速诊断试纸(RDT),后者敏感性达95%~98%,但间日疟原虫检测可能存在假阴性。治疗首选青蒿素联合疗法(ACT),如蒿甲醚-本芴醇或双氢青蒿素-哌喹,需完成全程治疗(通常3日)以避免复发。重症疟疾(如昏迷、严重贫血)需立即静脉注射青蒿琥酯,每12小时1次,直至能口服药物。治疗期间需每日监测血红蛋白(目标≥7g/dL)及血小板计数(目标≥50×10?/L),防止出血风险。

高杰主治医师
哈尔滨医科大学附属第二医院 感染病科三病区
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