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鼻窦炎是鼻窦黏膜炎症性疾病，分急性和慢性，病因有感染、变应性因素、解剖结构异常，急性表现为局部鼻塞、脓涕、头痛等及全身症状，慢性有局部鼻塞、脓涕、嗅觉减退等及全身症状，诊断靠症状体征、影像学检查，治疗急性用药物和鼻腔冲洗，慢性用药物或手术（儿童手术谨慎）。
一、鼻窦炎的定义
鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症性疾病，鼻窦包括上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，这些鼻窦与鼻腔相通。当鼻窦黏膜受到感染、过敏、解剖结构异常等因素影响时，发生炎症反应，出现充血、水肿、分泌物增多等病理改变。
二、分类
（一）按病程分类
1.急性鼻窦炎：病程通常<12周。多由上呼吸道感染引起，病原体主要为病毒，如鼻病毒、流感病毒等，部分可合并细菌感染，常见细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。儿童由于免疫系统发育尚不完善，相对成人更易患急性鼻窦炎，且年龄越小，发病率可能越高，生活中如果儿童接触了被病毒或细菌污染的空气等，就较易引发急性鼻窦炎。
2.慢性鼻窦炎：病程>12周。病因较为复杂，可能与急性鼻窦炎治疗不彻底、鼻腔鼻窦解剖结构异常（如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等）、变应性因素（如过敏性鼻炎长期未得到有效控制，过敏原持续刺激鼻窦黏膜）、微生物感染持续存在等有关。成年人和儿童均可患病，但慢性鼻窦炎在成年人中的发病情况可能因生活方式、职业暴露等因素有所不同，比如长期处于污染环境中的成年人，患慢性鼻窦炎的风险可能增加。
三、病因
（一）感染因素
1.病毒感染：如上呼吸道感染初期，鼻病毒、流感病毒等首先侵犯鼻腔和鼻窦黏膜，引起黏膜的炎症反应，导致鼻窦通气引流受阻，为细菌感染创造条件。儿童免疫系统相对较弱，对病毒的抵御能力不如成人，所以病毒感染引发儿童鼻窦炎的概率相对较高。
2.细菌感染：当病毒感染导致鼻窦黏膜受损后，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等细菌容易侵入鼻窦引发感染。例如，在急性鼻窦炎中，细菌感染常继发于病毒感染之后。
（二）变应性因素
1.过敏性鼻炎：过敏性鼻炎患者的鼻黏膜处于过敏状态，当过敏原（如花粉、尘螨等）进入鼻腔后，会引起鼻黏膜的变态反应，导致鼻窦口黏膜水肿，阻塞鼻窦引流，长期可引发鼻窦炎。儿童如果本身是过敏体质，接触到常见的过敏原，如室内的尘螨、室外的花粉等，就容易同时患上过敏性鼻炎和鼻窦炎。
（三）解剖结构异常
1.鼻中隔偏曲：鼻中隔向一侧或两侧弯曲，或鼻中隔一侧或两侧局部突起，可引起鼻腔通气不畅，影响鼻窦的引流，从而增加鼻窦炎的发病风险。这种解剖结构异常在成年人中也较为常见，可能是先天性发育异常，也可能是后天外伤导致。
2.鼻甲肥大：急慢性鼻炎等疾病可引起鼻甲肥大，鼻甲肥大阻塞鼻窦开口，影响鼻窦的正常引流和通气，进而引发鼻窦炎。无论是儿童还是成人，鼻甲肥大都可能因炎症等因素诱发鼻窦炎。
四、临床表现
（一）急性鼻窦炎
1.局部症状
鼻塞：鼻腔黏膜充血、水肿，分泌物增多，导致鼻塞，儿童可能表现为呼吸时用口呼吸，因为鼻塞影响经鼻呼吸。
脓涕：鼻腔内有大量脓性或黏脓性分泌物，儿童可能不会准确描述脓涕情况，但可观察到鼻腔有较多的分泌物擤出。
头痛或局部疼痛：不同鼻窦引发的头痛部位不同，例如额窦炎可表现为前额部疼痛，晨起时轻，午后加重；上颌窦炎可表现为面颊部疼痛，也可伴有头痛，疼痛多在午后加重。
2.全身症状：可有发热、乏力、食欲减退等，儿童全身症状相对成人更明显，可能出现精神不振、哭闹等情况。
（二）慢性鼻窦炎
1.局部症状
鼻塞：间歇性或持续性鼻塞，因鼻黏膜肿胀、分泌物增多或解剖结构异常导致。
脓涕：可伴有脓涕，量多少不一。
嗅觉减退：由于鼻窦引流不畅，嗅觉感受器受到影响，导致嗅觉减退或丧失，儿童可能表现为对气味不敏感，如叫其名字时有反应，但对周围的香味等气味感知不明显。
2.全身症状：可伴有乏力、头晕、记忆力减退等，儿童可能在学习时注意力不集中，影响学习状态。
五、诊断
（一）症状和体征
医生会详细询问患者的症状，如鼻塞、脓涕、头痛等情况，同时进行鼻腔检查，观察鼻黏膜是否充血、肿胀，鼻腔内是否有分泌物，鼻窦区域有无压痛等。例如检查上颌窦时，可按压面颊部相应区域，看是否有压痛。
（二）影像学检查
1.鼻窦CT：是诊断鼻窦炎的重要影像学方法，可清晰显示鼻窦的解剖结构、黏膜是否增厚、窦腔是否有积液等情况。通过鼻窦CT能准确判断鼻窦炎的病变范围和严重程度，儿童进行鼻窦CT检查时，需要做好辐射防护，但在必要情况下，为了明确诊断和制定治疗方案，是可以进行的。
2.鼻内镜检查：可直接观察鼻腔内的情况，如鼻道有无分泌物、鼻甲有无肥大、鼻窦开口有无病变等，有助于明确鼻窦炎的病因和病变部位。
六、治疗原则
（一）急性鼻窦炎
1.药物治疗：
抗生素：如果考虑有细菌感染，可使用抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等，但需根据病原体的药敏情况合理选用。儿童使用抗生素时要注意选择合适的药物，避免使用可能影响儿童生长发育等有禁忌的药物。
鼻用糖皮质激素：减轻鼻黏膜炎症反应，缓解鼻塞、肿胀等症状，如糠酸莫米松鼻喷雾剂等，但儿童使用时要注意药物的剂量和使用方法。
黏液促排剂：促进鼻窦内分泌物的排出，改善鼻窦通气，如桉柠蒎肠溶软胶囊等。
2.鼻腔冲洗：使用生理盐水或生理性海水进行鼻腔冲洗，清除鼻腔内的分泌物，改善鼻腔通气，儿童可以进行鼻腔冲洗，但要注意冲洗的压力和方法，避免损伤鼻黏膜。
（二）慢性鼻窦炎
1.药物治疗：
鼻用糖皮质激素：长期使用可减轻鼻黏膜炎症，如布地奈德鼻喷雾剂等。
抗过敏药物：如果是变应性因素引起的慢性鼻窦炎，可使用抗组胺药等抗过敏药物，如氯雷他定等，儿童使用抗过敏药物时要按照儿童的年龄和体重等调整剂量。
抗生素：如果有细菌感染证据时可使用抗生素，但一般疗程相对急性鼻窦炎可能更长。
2.手术治疗：对于经药物治疗无效、有明显解剖结构异常的患者，可考虑手术治疗，如鼻内镜下鼻窦手术，通过手术矫正解剖异常，改善鼻窦引流。儿童进行手术治疗需要非常谨慎，要严格掌握手术指征，充分评估手术的风险和收益。
陈秀伍主任医师
首都医科大学附属北京同仁医院 耳鼻咽喉头颈外科
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