2026-10-031.67万
细菌性痢疾肠溃疡有大体形态和显微镜下组织学特点，儿童、老年患者有不同特点，还可与肠结核、克罗恩病肠溃疡鉴别，大体形态初期有点状充血斑点，进展期呈地图状溃疡；显微镜下有大量中性粒细胞等炎症细胞浸润及黏膜上皮坏死、再生等改变；儿童溃疡相对表浅、炎症剧烈，老年溃疡深且愈合差；与肠结核比溃疡形态、炎症细胞浸润不同，与克罗恩病比溃疡特点、组织学表现不同。
一、大体形态特点
（一）急性期肠溃疡表现
1.初期：细菌首先侵袭肠黏膜上皮细胞并在其中繁殖，随后侵入固有层，引起黏膜炎症反应，最初表现为黏膜充血、水肿、中性粒细胞和巨噬细胞浸润，此时可见黏膜上出现点状的充血性斑点。
2.进展期：病变进一步发展，肠黏膜上的病灶融合、坏死，形成灰白色的伪膜，随后伪膜脱落形成溃疡。典型的细菌性痢疾溃疡多呈地图状，大小不一，形状不规则，溃疡边缘不整齐，周围黏膜充血水肿较为明显。这是因为痢疾杆菌产生的毒素等物质导致肠黏膜的坏死、脱落，炎症的扩散使得溃疡的形态呈现出这样的特点，与肠道的解剖结构和炎症的蔓延方式相关，肠道的黏膜层在炎症刺激下，局部组织坏死脱落按照一定的范围扩展形成类似地图的外观。
二、显微镜下组织学特点
（一）炎症细胞浸润
1.主要细胞类型：显微镜下可见大量的中性粒细胞浸润，这是急性炎症反应的典型表现。中性粒细胞聚集在肠黏膜的炎症区域，参与吞噬病原体和清除坏死组织等过程。同时，也有淋巴细胞、巨噬细胞等炎症细胞浸润，淋巴细胞主要参与特异性免疫反应，巨噬细胞则起到吞噬、处理病原体和细胞碎片的作用。
2.浸润深度：炎症细胞主要浸润在肠黏膜层及黏膜下层，随着病情的发展，可能会累及更深层的组织，但一般早期主要局限于黏膜及黏膜下层。这是由于痢疾杆菌感染后，首先在黏膜表面定植繁殖，引发局部的炎症反应，炎症细胞从血管内渗出到黏膜和黏膜下层组织中。
（二）黏膜上皮改变
1.坏死与脱落：肠黏膜上皮细胞发生坏死，坏死的上皮细胞脱落形成溃疡的表面结构。在显微镜下可以看到上皮细胞的形态发生改变，细胞核固缩、碎裂、溶解等坏死表现，随后上皮细胞脱落，形成缺损。
2.再生修复：在溃疡周围及底部可见上皮细胞的再生现象，可见一些新生的上皮细胞，试图修复受损的黏膜组织。但在急性期，再生往往还处于初期阶段，不足以完全修复受损的黏膜。
三、不同人群的特点差异
（一）儿童患者
1.溃疡特点：儿童的肠黏膜相对较薄，血管丰富，所以细菌性痢疾时肠溃疡可能相对较表浅，但炎症反应可能更为剧烈。儿童的免疫系统发育尚未完全成熟，对痢疾杆菌的反应可能更强烈，导致黏膜的充血、水肿和坏死相对更明显，溃疡的形态可能在外观上与成人有一定差异，但本质的炎症细胞浸润等组织学特点与成人相似。例如，儿童可能更容易出现黏膜广泛的充血水肿，溃疡之间的正常黏膜相对较少，这与儿童肠道黏膜的生理特点以及对感染的高反应性有关。
2.临床意义：儿童患细菌性痢疾时肠溃疡的特点可能导致病情变化较快，需要密切关注，因为儿童的代偿能力相对较弱，容易出现脱水、电解质紊乱等并发症。对于儿童患者，要注重早期诊断和治疗，以防止病情恶化。
（二）老年患者
1.溃疡特点：老年患者由于肠道黏膜萎缩，血管硬化等因素，细菌性痢疾时肠溃疡可能表现为溃疡相对较深，且愈合能力相对较差。老年人的肠黏膜上皮更新速度减慢，炎症修复能力下降，所以溃疡的修复过程可能更为缓慢。同时，老年患者的炎症反应可能不如年轻人剧烈，中性粒细胞等炎症细胞的浸润可能相对不那么显著，但组织学上仍可见典型的炎症细胞浸润及黏膜坏死等表现。
2.临床意义：老年患者患细菌性痢疾时肠溃疡的特点使得其并发症的发生率相对较高，如肠道出血、穿孔等风险增加。在治疗老年患者时，需要更加谨慎，关注肠道功能的恢复和并发症的预防，由于老年患者的身体机能衰退，对感染的应对能力下降，所以要密切监测病情变化。
四、与其他肠道疾病肠溃疡的鉴别
（一）与肠结核肠溃疡的鉴别
1.溃疡形态：肠结核的溃疡多呈环形，沿着肠管的长轴分布，溃疡边缘较整齐，这与细菌性痢疾的地图状溃疡不同。肠结核是由结核分枝杆菌感染引起，结核杆菌的感染方式和病理发展过程导致溃疡呈环形，与肠道的淋巴管走向等因素有关；而细菌性痢疾是痢疾杆菌感染，炎症扩散形成地图状溃疡。
2.炎症细胞浸润：肠结核的炎症细胞浸润中，淋巴细胞、巨噬细胞等慢性炎症细胞更为明显，而细菌性痢疾以中性粒细胞为主的急性炎症细胞浸润更为突出。肠结核是慢性感染过程，主要引发细胞免疫反应，所以慢性炎症细胞浸润占主导；细菌性痢疾是急性细菌感染，以中性粒细胞的急性炎症反应为主。
（二）与克罗恩病肠溃疡的鉴别
1.溃疡特点：克罗恩病的溃疡呈纵行或裂隙状，溃疡周围黏膜呈鹅卵石样改变，这与细菌性痢疾的地图状溃疡有明显区别。克罗恩病的发病机制与免疫异常等多种因素相关，其溃疡的形成与肠道的全层炎症、黏膜下层的病变等有关，导致溃疡呈纵行裂隙状；而细菌性痢疾主要是黏膜及黏膜下层的炎症坏死形成地图状溃疡。
2.组织学表现：克罗恩病的组织学特点有非干酪样肉芽肿形成等，而细菌性痢疾没有肉芽肿形成。克罗恩病是一种慢性肉芽肿性炎症，在显微镜下可以看到非干酪样肉芽肿，这是其重要的诊断依据之一；而细菌性痢疾主要是急性炎症细胞浸润及黏膜坏死等表现，不存在肉芽肿形成。
宗晔主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院 消化内科
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