2025-05-061.1万
乳腺增生和乳腺癌是两种不同的乳腺疾病，它们的症状、治疗方法和预后都有所不同。乳腺增生主要表现为乳房疼痛、肿块等，治疗方法包括心理治疗、中医中药治疗、西药治疗和手术治疗等。乳腺癌主要表现为乳房肿块、乳头溢液、皮肤改变等，治疗方法包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、内分泌治疗和靶向治疗等。自查乳腺的最佳时间是月经结束后第9~11天。
一、乳腺增生
1.定义：乳腺增生是一种常见的乳腺疾病，指乳腺正常发育和退化过程失常导致的乳腺结构紊乱，既不是炎症也不是肿瘤。
2.症状：
乳房疼痛：常为胀痛或刺痛，可累及一侧或两侧乳房，以一侧偏重多见，疼痛严重者不可触碰，甚至影响日常生活及工作。
乳房肿块：肿块可发于单侧或双侧乳房内，单个或多个，好发于乳房外上象限，亦可见于其他象限。
乳头溢液：少数患者可出现乳头溢液，为自发溢液，多为淡黄色或淡乳白色，也有少者经挤压乳头可见溢出溢液。
月经失调：本病患者可兼见月经前后不定期，量少或色淡，可伴痛经。
情志改变：患者常感情志不畅或心烦易怒，每遇生气、精神紧张或劳累后加重。
3.治疗方法：
心理治疗：乳腺增生的发生往往与内分泌失调及精神因素有关。因此，中医一般会选择心理治疗，以消除顾虑，缓解紧张情绪，解除心理压力，帮助患者积极配合治疗。
中医中药治疗：中医中药治疗是目前主要的治疗手段，临床证明中药治疗效果显著。
西药治疗：可采用激素类药物、碘制剂及三苯氧胺，可以缓解疼痛，因有一定副作用，不做首选。
手术治疗：不建议轻易手术，不到万不得已不建议采取手术治疗。
二、乳腺癌
1.定义：乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。
2.症状：
乳房肿块：80%的乳腺癌患者以乳房肿块首诊。患者常无意中发现乳房肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。
乳头溢液：非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。
皮肤改变：乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯了连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的Cooper韧带，使其缩短并失去弹性，牵拉相应部位的皮肤，出现“酒窝征”，即乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”，即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷，就像橘子皮一样。
乳头、乳晕异常：肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头乳晕湿疹样癌，即乳腺Paget病，表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑，伴灼痛，乳头回缩。
腋窝淋巴结肿大：腋窝淋巴结肿大是乳腺癌最常见的转移部位，也是最早发现的转移部位。约占就诊患者的50%。有些患者可同时在双侧腋窝摸到肿大的淋巴结。肿大的淋巴结质地硬，表面不光滑，无触痛，可活动。随着病情进展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。
3.治疗方法：
手术治疗：手术治疗仍为乳腺癌的主要治疗手段之一，术式有多种，对其选择尚乏统一意见，总的发展趋势是，尽量减少手术破坏，在设备条件允许下对早期乳腺癌患者尽力保留乳房外形，无论选用何种术式都必须严格掌握以根治为主，保留功能及外形为辅的原则。
放射治疗：是乳腺癌主要治疗方法之一，属于局部治疗手段。放射治疗应用于：①根治性放射治疗；②术前、术后辅助治疗；③姑息性放射治疗。
化学治疗：是一种应用全身性抗肿瘤药物的治疗方法。
内分泌治疗：手术切除和放射治疗可达根治的目的，而内分泌治疗，对乳腺癌的生长和消退有重要作用。
靶向治疗：主要治疗HER-2阳性乳腺癌。
三、如何自查乳腺
1.视诊：脱去上衣，在明亮的光线下，面对镜子做双侧乳房视诊：双臂下垂，观察两边乳房的弧形轮廓有无改变、是否在同一高度，乳房、乳头、乳晕有无回缩或抬高，乳房皮肤有无红肿、皮疹、浅静脉怒张、皮肤褶皱，乳晕颜色是否有改变。然后双手叉腰，身体做左右旋转状继续观察以上变化。
2.触诊：取立位或仰卧位，左手放在头后方，用右手检查左乳房，手指要并拢，从乳房上方顺时针逐渐移动检查，按外上、外下、内下、内上、腋下顺序，系统检查有无肿块。注意不要遗漏任何部位，不要用手指抓捏乳房，否则会把正常乳腺组织误认为肿块。检查完乳房后，用食指和中指轻轻挤压乳头，观察是否有带血的分泌物。然后检查右乳房，方法同左乳房。
3.自我检查的最佳时间：月经结束后第9~11天。
四、温馨提示
1.定期体检：有乳腺癌家族史的女性，应定期体检，以便早期发现乳腺癌。
2.健康的生活方式：保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、减少饮酒、戒烟等，有助于预防乳腺癌的发生。
3.注意乳房保健：经常按摩乳房，促进乳房血液循环，有助于预防乳腺癌。
4.及时治疗乳腺疾病：有乳腺增生等乳腺疾病的患者，应及时治疗，以免病情加重。
周灿副主任医师
西安交通大学第一附属医院 乳腺外科
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