2025-04-255948
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，早期症状不明显，常见的有乳房肿块、乳头溢液、皮肤改变、乳头乳晕异常和腋窝淋巴结肿大等。检查方法包括体格检查、影像学检查、组织病理学检查和基因检测等。治疗方法包括手术治疗、化疗、放疗、内分泌治疗和靶向治疗等。预防措施包括保持健康的生活方式、定期体检、早生育和母乳喂养等。治疗期间和治疗后需要注意心理调适、饮食、休息、服药和定期复查等。特殊人群如有家族遗传倾向者、服用他莫昔芬者和妊娠期哺乳期患者需要注意相关事项。
一、乳腺癌是什么？
乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。它的发病常与遗传有关，以及40—60岁之间、绝经期前后的妇女发病率较高。是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一。
二、乳腺癌的症状有哪些？
1.乳房肿块：80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。
2.乳头溢液：非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。
3.皮肤改变：乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯了连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的Cooper韧带，使其缩短并失去弹性，牵拉相应部位的皮肤，出现“酒窝征”，即乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”，即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷，就像橘子皮一样。乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节，即所谓“皮肤卫星结节”。
4.乳头、乳晕异常：肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远，乳腺的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌，即乳腺Paget病，表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑，伴灼痛，乳头回缩。
5.腋窝淋巴结肿大：隐匿性乳腺癌以腋窝淋巴结肿大为首发症状，发生率高达80%—90%。肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情进展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。
三、乳腺癌的检查方法有哪些？
1.体格检查：医生通过视诊、触诊等方式检查乳房，了解乳房的大小、形状、皮肤颜色、乳头位置等情况，以及是否有肿块、乳头溢液等异常。
2.影像学检查：
乳腺X线摄影：是常用的乳腺癌筛查方法，能够发现早期的乳腺癌病变。
超声检查：可用于检查乳房内的肿块、囊肿、结节等，评估其形态、大小、血流情况等。
磁共振成像（MRI）：对软组织的分辨力高，可用于检测较小的乳腺癌病灶，以及评估乳腺癌的分期。
其他检查：如正电子发射断层扫描（PET-CT）等，可用于检测全身转移情况。
3.组织病理学检查：
病理活检：通过手术或微创的方式取得乳房内的组织样本，进行病理检查，以明确诊断乳腺癌。
细胞学检查：如乳头溢液涂片、细针穿刺活检等，可获取细胞样本进行病理诊断。
4.基因检测：对于某些高危人群或有家族遗传史的患者，可能需要进行基因检测，以了解是否存在基因突变，评估乳腺癌的发病风险。
四、乳腺癌的治疗方法有哪些？
1.手术治疗：
保乳手术：适合早期乳腺癌患者，术后需进行放疗。
改良根治术：可用于治疗乳腺癌。
乳房重建：包括假体植入和自体组织移植等方法，可在术后进行，以改善乳房外形。
2.化疗：使用化疗药物杀死癌细胞，可单独使用或与手术、放疗等联合使用。
3.放疗：利用放射线杀死癌细胞，可用于局部治疗或辅助治疗。
4.内分泌治疗：通过药物抑制雌激素的作用，适用于激素受体阳性的乳腺癌患者。
5.靶向治疗：针对肿瘤细胞的特定靶点进行治疗，可提高治疗效果。
五、乳腺癌的预防措施有哪些？
1.健康的生活方式：保持均衡的饮食、适量的运动、戒烟限酒等，有助于维持身体健康，降低乳腺癌的发病风险。
2.定期体检：建议40岁以上的女性每年进行一次乳腺X线检查，以及其他相关检查，以便早期发现和治疗乳腺癌。
3.早生育、母乳喂养：女性生育后应尽早进行母乳喂养，可降低乳腺癌的发病风险。
4.避免激素替代治疗：如果没有医生的建议，应避免使用激素替代治疗，因为长期使用可能会增加乳腺癌的发病风险。
5.治疗乳腺良性疾病：及时治疗乳腺良性疾病，如乳腺增生、乳腺炎等，可降低乳腺癌的发病风险。
6.减少辐射暴露：尽量减少不必要的X光、CT等检查，以及避免长时间使用手机、电脑等，以减少辐射暴露。
六、乳腺癌患者治疗期间的注意事项
1.心理调适：患者可能会因为疾病和治疗而产生焦虑、抑郁等情绪，家属应给予患者心理支持，帮助其调整心态，积极面对疾病。
2.注意饮食：治疗期间患者可能会出现恶心、呕吐、食欲下降等不良反应，家属应注意饮食的调整，尽量选择患者喜欢的食物，保证营养均衡。
3.注意休息：保证充足的睡眠，避免过度劳累，有助于提高身体免疫力，促进康复。
4.按时服药：按照医生的建议服用药物，不要自行增减药量或停药，以免影响治疗效果。
5.定期复查：治疗结束后，患者需要定期进行复查，以便及时发现和处理可能出现的问题。
七、乳腺癌患者治疗后的注意事项
1.定期复查：患者治疗后仍需定期进行复查，包括体检、影像学检查等，以便早期发现复发或转移。
2.健康生活：保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于提高生活质量，预防乳腺癌复发或转移。
3.自我检查：教会患者进行乳房自我检查，以便早期发现异常。
4.心理调适：乳腺癌患者治疗后可能会出现焦虑、抑郁等情绪，家属应给予患者心理支持，帮助其调整心态，积极面对疾病。
5.注意避孕：患者治疗后应注意避孕，避免意外怀孕，因为怀孕可能会影响乳腺癌的治疗和预后。
八、特殊人群的注意事项
1.有家族遗传倾向的人群：如果家族中有乳腺癌患者，尤其是近亲中有乳腺癌患者，那么本人患乳腺癌的风险会增加。这类人群可以考虑进行基因检测，了解自己是否携带BRCA1/2基因突变。如果检测结果为阳性，那么可以考虑采取一些预防措施，如定期进行乳腺筛查、服用药物降低乳腺癌风险等。
2.服用他莫昔芬的患者：他莫昔芬是一种用于治疗乳腺癌的药物，可能会增加子宫内膜癌的风险。因此，服用他莫昔芬的患者需要定期进行子宫内膜检查。
3.妊娠期和哺乳期的乳腺癌患者：妊娠期和哺乳期的乳腺癌患者需要特别注意治疗方案的选择。一般来说，手术和化疗可能会对胎儿或婴儿产生影响，因此需要在医生的指导下选择合适的治疗方案。
以上内容仅供参考，如有相关问题请咨询专业医生。
汪唐顺副主任医师
北京中医药大学东直门医院 乳腺科
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