2025-06-035632
慢性肾炎患者饮食需多方面注意。一是限制钠盐摄入,每日一般控制在3克以下,水肿或高血压严重者降至2克以下,避免加工食品,谨慎选择低钠盐。二是控制蛋白质摄入,采用0.60.8克/(千克·天)的优质低蛋白饮食,肾功能恶化时降至0.40.6克/(千克·天)并补充复方α酮酸。三是保证充足热量摄入,达3035千卡/(千克·天),来源为碳水化合物和脂肪。四要注意钾摄入,监测血钾,高钾血症限制高钾食物,低钾血症适当增加。五需关注磷摄入,每日控制在8001000毫克,避免高磷食物,必要时用磷结合剂。六要补充维生素和矿物质,保证维生素摄入,注意钙的补充。七特殊人群有不同注意事项,儿童保证营养满足生长,蛋白质摄入量适当提高;老年患者兼顾基础病与消化功能;合并其他疾病者遵循相应疾病饮食标准。
一、限制钠盐摄入
慢性肾炎患者通常存在水钠潴留的情况,过多的钠盐摄入会加重水肿和高血压。一般建议患者每日钠盐摄入量控制在3克以下。对于水肿严重或伴有高血压且血压控制不佳的患者,钠盐摄入量可能需要进一步限制至2克以下。例如,一些加工食品如咸菜、腌肉、方便面等通常含有大量的钠盐,患者应尽量避免食用;烹饪时也应减少盐的使用,可使用一些低钠盐替代普通食盐,但要注意低钠盐中钾含量较高,若患者存在高钾血症则不适用。
二、控制蛋白质摄入
1.优质低蛋白饮食:慢性肾炎患者的肾功能存在不同程度的损害,过量的蛋白质摄入会增加肾脏负担,加速肾功能恶化。一般建议蛋白质摄入量为0.60.8克/(千克·天),其中50%以上应为优质蛋白质,如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等。例如,一位体重60千克的患者,每天蛋白质摄入量应控制在3648克左右。优质蛋白质所含的必需氨基酸种类齐全、比例适当,有助于维持患者的营养状态。
2.依据肾功能调整:若患者肾功能进一步恶化,肾小球滤过率降低,蛋白质摄入量可能需要更低,约0.40.6克/(千克·天),并同时补充复方α酮酸,以减少体内含氮废物的生成,维持氮平衡,避免营养不良。
三、保证充足热量摄入
为了保证摄入的蛋白质能被机体充分利用,避免其作为能量消耗,患者应保证充足的热量摄入。一般推荐热量摄入量为3035千卡/(千克·天)。热量主要来源于碳水化合物和脂肪,可选择大米、面粉等主食,同时适当摄入一些植物油如橄榄油、玉米油等,以提供必需脂肪酸。例如,体重60千克的患者,每天需要摄入18002100千卡的热量。
四、注意钾的摄入
1.监测血钾水平:慢性肾炎患者的肾脏排钾能力可能会受到影响,容易出现血钾异常。因此,需要定期监测血钾水平,根据血钾结果调整饮食。
2.高钾血症饮食调整:若患者存在高钾血症(血钾>5.5mmol/L),应限制高钾食物的摄入,如香蕉、橙子、土豆、菠菜、蘑菇等。烹饪蔬菜时可采用水煮后弃汤的方式,能减少钾的含量。
3.低钾血症饮食调整:若患者出现低钾血症(血钾<3.5mmol/L),则需适当增加含钾丰富食物的摄入。
五、关注磷的摄入
慢性肾炎患者常伴有磷代谢紊乱,高磷血症会加重肾脏损害及引起肾性骨病等并发症。建议患者每日磷摄入量控制在8001000毫克。应避免食用含磷高的食物,如动物内脏、坚果、各类饮料等。必要时可在医生指导下使用磷结合剂,以降低血磷水平。
六、补充维生素和矿物质
1.维生素:慢性肾炎患者应保证摄入足够的维生素,特别是维生素B族、维生素C和维生素E等。新鲜的蔬菜和水果是维生素的良好来源,如西兰花、苹果、橙子等,有助于维持机体正常代谢和抗氧化。
2.矿物质:除了关注钾、磷外,还应注意钙的摄入。由于患者可能存在钙磷代谢紊乱及活性维生素D缺乏,容易导致骨质疏松,可适当补充钙剂和活性维生素D,同时多晒太阳,促进钙的吸收。
七、特殊人群注意事项
1.儿童患者:儿童正处于生长发育阶段,在遵循慢性肾炎饮食原则的同时,需注意保证营养充足以满足生长需求。蛋白质摄入量可适当高于成人,在医生指导下调整至0.81.0克/(千克·天),且优质蛋白质比例应更高,以保证儿童正常的生长发育。家长应耐心引导儿童养成良好的饮食习惯,避免挑食、偏食。
2.老年患者:老年患者常伴有多种基础疾病,如糖尿病、高血压等,饮食管理更为复杂。同时,老年人消化功能相对较弱,食物应选择易消化的种类,烹饪方式以蒸煮炖为主。在控制蛋白质摄入时,要更加关注营养状态,避免因过度限制蛋白质导致营养不良,可适当增加富含蛋白质且易消化的食物,如鱼肉、豆腐等。
3.合并其他疾病患者:若慢性肾炎患者合并糖尿病,在饮食上除了遵循慢性肾炎饮食原则外,还需严格控制碳水化合物的摄入量,遵循糖尿病饮食标准,合理分配三餐热量,选择升糖指数低的食物,如全谷物、豆类等;若合并高脂血症,应减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入,避免食用动物油、油炸食品、动物内脏等,增加不饱和脂肪酸的摄入,如鱼类、坚果等。
李声宏副主任医师
苏州大学附属第一医院 肾内科
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