2025-06-031.6万
肾萎缩治疗原则是延缓肾功能恶化、缓解症状及提高生活质量，方案依病因、程度和整体健康状况制定。具体治疗包括对因治疗，如肾动脉狭窄用介入或抗炎药，原发性肾病控制蛋白尿与血压；对症治疗，控制高血压、纠正贫血及电解质紊乱；严重时需肾脏替代治疗，如血透、腹透和肾移植。特殊人群注意事项涵盖儿童、老人、孕妇、生活方式特殊及有其他病史人群，如儿童用药谨慎，老人综合评估，孕妇选安全药物，肥胖者控体重，吸烟者戒烟，糖尿病、高血压患者控好指标。
一、治疗原则
肾萎缩的治疗旨在延缓肾脏功能恶化，缓解症状，提高患者生活质量。治疗方案需根据肾萎缩的病因、程度以及患者的整体健康状况制定。
二、具体治疗方法
1.对因治疗：
肾动脉狭窄导致的肾萎缩：如果是肾动脉粥样硬化斑块等引起的狭窄，可通过介入治疗，如肾动脉支架植入术，恢复肾脏血液供应，改善肾萎缩情况。若为大动脉炎等炎症性疾病累及肾动脉，需使用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗，控制炎症进展，减轻对肾动脉的损害。
慢性肾小球肾炎等原发性肾脏疾病导致的肾萎缩：积极控制蛋白尿、高血压，使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等药物，降低肾小球内压，减少蛋白尿，延缓肾功能恶化。若伴有大量蛋白尿，可能还需使用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗。
先天性肾发育不全导致的肾萎缩：一般难以通过治疗使萎缩肾脏恢复正常大小，但可通过密切监测肾功能，避免使用肾毒性药物，预防感染等措施，保护健侧肾脏功能。
2.对症治疗：
高血压：严格控制血压对延缓肾萎缩进展至关重要。除上述提到的ACEI或ARB类药物外，还可能需要联合使用钙通道阻滞剂、利尿剂等降压药物，将血压控制在合适水平，一般目标血压为130/80mmHg以下，对于合并蛋白尿的患者，血压控制更为严格。
贫血：肾萎缩患者常因促红细胞生成素分泌减少而出现肾性贫血。可通过补充促红细胞生成素，同时补充铁剂、维生素B12等造血原料，纠正贫血，改善患者的生活质量和预后。
电解质紊乱：监测血钾、血钠、血钙等电解质水平，出现高钾血症时，可采用钙剂拮抗钾离子对心肌的毒性、碳酸氢钠纠正酸中毒促进钾离子向细胞内转移、排钾利尿剂或阳离子交换树脂促进钾离子排出等措施；出现低钙血症时，可补充钙剂及活性维生素D，纠正钙磷代谢紊乱。
3.肾脏替代治疗：当肾萎缩导致肾功能严重受损，达到尿毒症期时，需进行肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析和肾移植。
血液透析：通过体外循环装置，将患者血液引出体外，经过透析器清除体内的代谢废物、多余水分及纠正电解质和酸碱平衡紊乱后，再将净化后的血液回输体内。一般每周需进行23次透析治疗。
腹膜透析：利用患者自身的腹膜作为半透膜，向腹腔内灌入透析液，通过弥散和超滤作用清除体内毒素和多余水分。患者可在家自行操作，分为持续性非卧床腹膜透析（CAPD）和自动化腹膜透析（APD）等方式。
肾移植：对于合适的患者，肾移植是最有效的治疗方法，可显著提高患者的生活质量和生存率。但肾移植需要合适的供体，且术后需长期使用免疫抑制剂，以防止移植肾排斥反应。
三、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童肾萎缩的病因可能与先天性肾脏发育异常、遗传性肾病等有关。在治疗过程中，用药需更加谨慎，避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物。对于需要透析治疗的儿童，要根据其体重、体表面积等调整透析剂量和参数，同时关注透析对儿童生长发育、心理等方面的影响，给予相应的支持和干预。
2.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，这些疾病可能加重肾萎缩的进展。在治疗肾萎缩的同时，要全面评估老年人的身体状况，合理选择治疗方案。用药时需注意药物之间的相互作用及药物不良反应，避免因药物使用不当加重肾脏负担。同时，老年人透析耐受性相对较差，需密切观察透析过程中的并发症，如低血压、心律失常等，并及时处理。
3.孕妇：孕妇出现肾萎缩较为罕见，若发生，需综合评估孕妇和胎儿的情况。治疗药物的选择要考虑对胎儿的安全性，尽量避免使用对胎儿有致畸或不良影响的药物。对于病情严重需要透析治疗的孕妇，要调整透析方案，保证透析充分性的同时，尽量减少对胎儿的影响，加强孕期监测，确保母婴安全。
4.生活方式特殊人群：
肥胖人群：肥胖是肾脏疾病的危险因素之一，可加重肾萎缩进展。肥胖患者应积极控制体重，通过饮食控制和适当运动减轻体重，减少肾脏负担。饮食上减少高热量、高脂肪食物的摄入，增加膳食纤维的摄入；运动方面，可选择适合自己的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等。
长期吸烟者：吸烟可导致肾脏血管收缩，减少肾脏血液供应，加重肾萎缩。吸烟者应尽早戒烟，可通过心理咨询、戒烟药物辅助等方式提高戒烟成功率。
酗酒人群：酒精对肾脏有一定毒性，酗酒人群应限制饮酒量或戒酒，保护肾脏功能。
5.有其他病史人群：
糖尿病患者：糖尿病肾病是导致肾萎缩的常见原因之一。糖尿病患者除了严格控制血糖，使用降糖药物或胰岛素治疗外，还需严格控制血压、血脂，延缓肾萎缩进展。同时，定期监测肾功能、尿蛋白等指标，及时调整治疗方案。
高血压患者：血压控制不佳是肾萎缩进展的重要危险因素。高血压患者要严格遵医嘱服用降压药物，定期测量血压，将血压控制在目标范围内。避免血压波动过大，加重肾脏损害。
王洪霞主任医师
中国中医科学院西苑医院 肾病科
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