2025-06-041.9万
脾大与肝硬化分期并非简单对应关系。肝硬化分期常采用ChildPugh分级或BCLC分期等系统,不能仅依据脾大确定分期,如ChildPugh分级从肝功能多方面评估,BCLC分期还考虑肿瘤情况,不同分期患者均可有脾大。脾大在肝硬化发展中有重要意义,由门静脉高压致脾淤血肿大,提示门静脉高压形成,可能伴随其他相关表现及脾功能亢进。不同特殊人群需注意,老年人因血细胞减少易感染、出血;儿童影响生长发育,要避免用影响造血药物;女性生理期失血风险增加,孕期更需谨慎;有基础疾病者病情控制难度加大,都要加强监测与管理。
一、脾大与肝硬化分期并非简单对应关系
肝硬化的分期通常采用ChildPugh分级或巴塞罗那临床肝癌(BCLC)分期等系统。脾大虽是肝硬化常见的临床表现之一,但不能仅依据脾大来确定肝硬化处于哪一期。
1.ChildPugh分级:该分级系统从肝功能的多个方面评估肝硬化严重程度,包括血清胆红素、白蛋白、凝血酶原时间、腹水及肝性脑病情况。A级患者肝功能相对较好,B级为中等,C级最差。即使存在脾大,若其他指标良好,也可能处于ChildPughA级。例如,一位肝硬化患者脾大,但胆红素、白蛋白等指标正常,无腹水及肝性脑病,可能属于A级。
2.BCLC分期:主要用于评估肝硬化合并肝癌患者的病情及指导治疗。除考虑肝功能外,还关注肿瘤大小、数量、有无血管侵犯等。脾大在不同BCLC分期患者中均可出现,如早期肝癌患者肝功能尚好,即便有脾大,也可能处于BCLC0期或A期;而晚期肝癌患者伴严重肝功能受损,脾大时可能处于C期或D期。
二、脾大在肝硬化发展中的意义
1.脾大机制:肝硬化时,肝脏纤维化、假小叶形成,导致门静脉血流受阻,门静脉压力升高,脾静脉回流不畅,进而引起脾淤血肿大。这是一种继发性改变,反映了门静脉高压的存在。
2.病情提示:脾大往往提示门静脉高压已形成,可能伴随其他门静脉高压相关表现,如食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张等。随着病情进展,脾大可能逐渐加重,同时脾功能亢进也可能出现,表现为白细胞、血小板和红细胞减少,增加感染、出血等风险。
三、特殊人群温馨提示
1.老年人:老年人身体机能下降,肝硬化合并脾大时,因脾功能亢进导致的血细胞减少对其影响更大。由于免疫力相对较低,白细胞减少易引发感染,且感染后病情进展可能更快。血小板减少增加出血风险,老年人血管弹性差,轻微碰撞就可能导致较严重的出血。建议定期监测血常规,关注血细胞变化,生活中注意避免剧烈活动及碰撞,保持居住环境整洁,减少感染机会。
2.儿童:儿童处于生长发育阶段,肝硬化脾大可能影响其营养吸收及生长。脾功能亢进引起的血细胞减少,对儿童免疫系统和造血系统发育有潜在不良影响。避免自行给儿童使用可能影响造血系统的药物。日常生活中,保证营养均衡,增强体质。定期复查,评估肝硬化进展及脾大对身体的影响,以便及时调整治疗方案。
3.女性:女性在生理期时,本身就有一定失血,肝硬化脾大导致血小板减少时,可能使月经量增多、经期延长,增加贫血风险。建议女性患者记录月经情况,若出现月经量明显异常,及时就医。孕期女性更需谨慎,肝硬化可能影响胎儿发育,脾大及脾功能亢进带来的风险可能危及母婴安全,务必在医生密切监测下进行孕期管理。
4.有基础疾病者:如本身有血液系统疾病,肝硬化脾大导致的脾功能亢进可能加重血细胞减少,使原有病情更难控制。糖尿病患者,脾功能亢进导致白细胞减少,易合并感染,而感染又会影响血糖控制。此类患者应积极控制基础疾病,定期与相关科室医生沟通,综合调整治疗方案。
李绍强主任医师
中山大学附属第一医院 肝外科
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