原发性高血压能去根吗
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原发性高血压能去根吗

2025-06-041.1

原发性高血压一般难以根治,其发病机制复杂,涉及遗传与环境因素,已造成的身体结构和功能改变通常不可逆。治疗目标是控制血压、降低并发症风险,策略包括生活方式干预(如限盐、增钾、运动、戒烟限酒、心理调节)和药物治疗(依个体情况选药,常需长期服药)。特殊人群注意事项有:老年人降压速度不宜快,目标可适当放宽并注意药物相互作用;孕妇选对胎儿安全的药物并注重生活方式和产检;儿童青少年先调整生活方式,药物治疗需谨慎;合并糖尿病者血压控制更严格,首选特定药物并控糖监测;合并冠心病者选护心降压药,避免血压波动并定期复查。

一、原发性高血压能否根治

原发性高血压一般难以根治。这是因为原发性高血压的发病机制较为复杂,涉及遗传因素、环境因素等多个方面。遗传因素在原发性高血压的发病中起着重要作用,有家族高血压病史的人群发病风险更高,这种遗传背景导致的血压调节机制异常难以从根本上改变。环境因素如长期高盐饮食、过量饮酒、精神压力大、缺乏运动等也会促进高血压的发生发展。即便去除部分环境因素,由遗传因素及长期高血压对身体造成的结构和功能改变,如血管壁增厚、弹性降低等,通常是不可逆的,所以原发性高血压多数情况下无法完全根治。

二、原发性高血压的治疗目标及策略

1.治疗目标:主要是通过控制血压,降低心脑血管疾病等并发症的发生风险,提高患者生活质量,延长寿命。一般普通高血压患者血压应控制在140/90mmHg以下;对于合并糖尿病、肾病等高危人群,血压控制目标更为严格,通常应控制在130/80mmHg以下。

2.治疗策略

生活方式干预:这是治疗原发性高血压的基础。对于所有高血压患者,无论是否进行药物治疗,都应长期坚持健康的生活方式。

饮食:减少钠盐摄入,每人每日食盐摄入量不超过5g,增加钾摄入(可多吃香蕉、土豆等富含钾的食物)。同时,减少脂肪摄入,适量增加优质蛋白质摄入,如瘦肉、鱼类、豆类等。

运动:规律的有氧运动,如每周至少150分钟中等强度的有氧运动(如快走、慢跑、游泳等),可有效降低血压,改善心血管功能。运动强度应根据个人身体状况调整,运动前最好进行全面体检评估。

戒烟限酒:吸烟和过量饮酒都会升高血压,增加心血管疾病风险,戒烟及限制酒精摄入(男性每日酒精摄入量不超过25g,女性减半)对控制血压有益。

心理调节:长期精神紧张会促使血压升高,应通过冥想、瑜伽、听音乐等方式缓解压力,保持良好的心态。

药物治疗:当生活方式干预无法有效控制血压时,需启动药物治疗。降压药物种类多样,如利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂等。医生会根据患者的血压水平、危险因素、靶器官损害及临床并发症等情况,个体化选择降压药物。通常需长期甚至终身服药,以维持血压稳定。

三、特殊人群的注意事项

1.老年人:老年人血管弹性较差,血压调节能力下降,容易出现体位性低血压。在降压治疗过程中,降压速度不宜过快,降压目标可适当放宽至150/90mmHg以下,若能耐受可进一步降至140/90mmHg以下。同时,老年人常合并多种慢性疾病,用药种类较多,需注意药物之间的相互作用。

2.孕妇:孕期血压升高对孕妇和胎儿都有较大风险。治疗时应选择对胎儿安全的降压药物,如甲基多巴、拉贝洛尔等。生活方式干预同样重要,保证充足睡眠,适当活动,饮食上注意营养均衡,避免体重增长过快。定期产检,密切监测血压及胎儿发育情况。

3.儿童青少年:儿童青少年原发性高血压多与肥胖、家族遗传等因素有关。首先应通过调整生活方式,如控制体重、增加运动、合理饮食等进行干预。若非药物治疗效果不佳,再考虑药物治疗。用药时需谨慎选择药物种类和剂量,密切关注药物不良反应,因为儿童处于生长发育阶段,药物可能对其产生特殊影响。

4.有其他基础疾病患者:

合并糖尿病:血压控制目标更为严格,一般需控制在130/80mmHg以下。降压药物首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,这类药物除降压外,还对肾脏有一定保护作用,可延缓糖尿病肾病进展。同时积极控制血糖,定期监测血糖、血压及肾功能等指标。

合并冠心病:应选择能同时保护心脏的降压药物,如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。避免血压波动过大,因为血压急剧变化可能诱发心绞痛心肌梗死等心血管事件。在治疗过程中,需根据冠心病病情调整药物剂量和种类,定期复查心电图、心脏超声等检查。

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范粉灵

范粉灵副主任医师

西安交通大学第一附属医院  心血管内科

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