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肺气肿不会传染，它主要由吸烟、空气污染、职业粉尘暴露、遗传因素等引起。症状有咳嗽、咳痰、气短、喘息和胸闷等。诊断依靠肺功能、胸部影像学及血气分析检查。治疗包括药物（支气管舒张剂、糖皮质激素、祛痰药等）、康复（呼吸功能与运动锻炼）、氧疗及手术（特定情况适用）。特殊人群如老年人、儿童、孕妇及有其他基础疾病患者在治疗和注意事项上各有不同。
一、肺气肿不会传染
肺气肿是一种肺部的慢性疾病，主要由吸烟、空气污染、职业粉尘暴露、遗传因素等引起，并不是由病原体（如细菌、病毒、真菌等）引起的感染性疾病，所以不具有传染性。
二、肺气肿的病因
1.吸烟：长期吸烟是导致肺气肿最重要的危险因素。烟草中的尼古丁、焦油等有害物质，会损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低，导致气道净化能力下降，同时刺激黏液腺肥大、增生，使黏液分泌增多，增加气道阻力，长期作用最终引发肺气肿。
2.空气污染：大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气等，可损伤气道黏膜，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，为细菌感染创造条件，反复发生的感染可进一步加重气道炎症，促进肺气肿的形成。
3.职业粉尘和化学物质：长期接触职业粉尘，如煤矿粉尘、棉尘、化学烟雾、过敏原等，若防护不当，可导致气道阻塞和肺组织损伤，增加患肺气肿的风险。
4.遗传因素：某些遗传因素可增加肺气肿的发病风险，如α1-抗胰蛋白酶缺乏，这是一种常染色体隐性遗传病，患者体内α1-抗胰蛋白酶水平降低，不能有效抑制中性粒细胞弹性蛋白酶等蛋白水解酶，导致肺组织破坏，易发展为肺气肿。
三、肺气肿的症状
1.咳嗽、咳痰：早期症状可能不明显，随病情进展，患者常出现慢性咳嗽，一般晨间咳嗽较重，白天较轻，临睡前有阵咳或排痰。痰液一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。
2.气短或呼吸困难：这是肺气肿的标志性症状，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。
3.喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时可出现喘息。
四、肺气肿的诊断
1.肺功能检查：是诊断肺气肿的金标准，其中第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）是评价气流受限的一项敏感指标，当FEV1/FVC＜70%，可确定为存在持续气流受限，结合其他临床表现可诊断为肺气肿。
2.胸部影像学检查：胸部X线检查可表现为肺透亮度增加，胸廓前后径增大，肋骨走向变平，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加等。胸部CT检查能更清晰地显示肺组织的病变情况，有助于肺气肿的诊断和严重程度评估。
3.血气分析：可了解患者是否存在低氧血症、高碳酸血症等，对于判断病情严重程度和呼吸功能状态有重要意义。
五、肺气肿的治疗
1.药物治疗：
支气管舒张剂：如β2肾上腺素受体激动剂（沙丁胺醇等）、抗胆碱能药物（异丙托溴铵等）、茶碱类药物（氨茶碱等），可通过舒张气道平滑肌，缓解气流受限，改善呼吸困难症状。
糖皮质激素：对于重度和极重度且反复加重的患者，可联合使用吸入糖皮质激素与长效β2受体激动剂，如沙美特罗替卡松、布地奈德福莫特罗等，有助于减少急性加重频率，提高生活质量。
祛痰药：如氨溴索等，可促进痰液排出，改善通气。
2.康复治疗：包括呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸（闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，呼气时间是吸气时间的2倍左右）和腹式呼吸（吸气时腹部隆起，呼气时腹部下陷），可增强呼吸肌力量，改善呼吸功能；还可进行运动锻炼，如散步、慢跑、太极拳等，提高机体耐力，改善生活质量。
3.氧疗：对于存在低氧血症的患者，长期家庭氧疗可提高生活质量和生存率，一般采用鼻导管吸氧，氧流量12L/min，吸氧时间＞15h/d。
4.手术治疗：对于少数病情严重、药物治疗效果不佳的患者，可考虑手术治疗，如肺减容术、肺移植等，但手术有严格的适应证和禁忌证，需谨慎评估。
六、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人身体机能下降，肺气肿可能会使心肺功能进一步受损。在治疗过程中，药物不良反应的发生风险相对较高，所以用药需密切观察。康复锻炼时，应选择较为温和的运动方式，运动强度要适中，避免过度劳累。同时，老年人免疫力较低，要注意预防呼吸道感染，可每年接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗。
2.儿童：儿童一般较少患原发性肺气肿，若因遗传因素等导致肺气肿，治疗药物的选择和剂量需更加谨慎，应严格遵循儿科用药规范。由于儿童的肺功能处于发育阶段，康复锻炼要在专业人员指导下进行，避免对肺功能发育造成不良影响。
3.孕妇：孕妇患肺气肿可能会对胎儿产生影响，如导致胎儿缺氧等。在治疗上，应优先选择对胎儿影响较小的治疗方法，如康复锻炼和氧疗等。如需使用药物，必须在医生的严格评估和指导下进行，避免使用对胎儿有致畸或其他不良影响的药物。
4.有其他基础疾病患者：如患有心血管疾病、糖尿病等基础疾病的肺气肿患者，治疗过程中要注意药物之间的相互作用。例如，使用β2肾上腺素受体激动剂可能会引起心率加快、血糖升高等不良反应，对于合并心血管疾病和糖尿病的患者，需密切监测心率、血糖等指标，并调整治疗方案。同时，积极控制基础疾病，有利于肺气肿的治疗和病情控制。
刘杰副主任医师
广州医科大学附属第一医院 呼吸内科
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