2025-06-091.0万
声带麻痹的症状及不同人群注意事项如下:症状主要有声音嘶哑,依麻痹类型不同,表现为持续性、伴有气息声、明显且伴喘鸣音、明显且发声费力甚至耳语声;呼吸困难,分轻、中、重度,活动或安静时出现不同程度呼吸费力及相关表现;呛咳,进食、饮水时因声门关闭异常致食物或水误入气道;咽喉部异物感,感觉有异物堵塞。老年人因身体机能及基础疾病影响,症状可能更严重,需及时就医关注基础病;儿童因处于生长发育阶段,症状影响语言发育且呼吸困难进展快,要及时治疗并选合适方法;患其他疾病者如神经系统、甲状腺疾病患者,要积极治疗原发病并关注相互影响;特殊生活方式人群如长期烟酒者应戒烟限酒,用嗓过度职业人群患病后要注意声带休息与发声训练。
一、声音嘶哑
1.单侧不完全性麻痹:主要症状为声音嘶哑,发音易疲劳,多为持续性。这是因为声带运动受限,不能正常振动发声。在临床研究中,此类患者发声时可观察到声带闭合不全,气流通过时出现漏气现象,导致声音质量改变。
2.单侧完全性麻痹:初期声音嘶哑较为严重,可伴有气息声,随着时间推移,健侧声带逐渐代偿,声音嘶哑会有所改善,但仍无法恢复至正常水平。这是由于患侧声带固定于旁中位,不能主动内收与健侧声带靠拢,健侧声带通过过度运动来弥补患侧声带功能缺失。
3.双侧不完全性麻痹:声音嘶哑明显,常伴有吸气性喘鸣音。这是因为双侧声带外展受限,声门裂缩小,气流进出气道受阻,从而影响发声并产生喘鸣。相关研究表明,此类患者在喉镜检查时可见双侧声带内收,声门呈窄缝状。
4.双侧完全性麻痹:声音明显嘶哑,且发声费力,严重时甚至仅能发出耳语声。由于双侧声带固定于旁中位,几乎无法通过声带振动正常发声。
二、呼吸困难
1.轻度呼吸困难:多在活动后出现,表现为呼吸频率加快,自觉呼吸费力。这是因为声带麻痹导致声门变窄,气道阻力增加,机体为满足活动时的氧气需求,需加快呼吸频率。研究显示,轻度呼吸困难患者在活动时,血氧饱和度可能会出现轻微下降。
2.中度呼吸困难:安静状态下也可出现呼吸困难,表现为呼吸急促,辅助呼吸肌参与呼吸运动,如耸肩、提胸等。由于声门狭窄进一步加重,气体交换受限,机体处于缺氧状态,需调动更多呼吸肌来增加通气量。
3.重度呼吸困难:患者出现端坐呼吸,不能平卧,呼吸极度困难,可伴有发绀等缺氧表现。此时声门严重狭窄,气道梗阻明显,严重威胁生命安全。临床观察发现,重度呼吸困难患者若不及时处理,可能迅速进展至呼吸衰竭。
三、呛咳
1.进食时呛咳:吞咽时,食物可能误入气道,引发呛咳。这是因为声带麻痹影响了喉部的正常防御反射,当食物通过咽部时,声带不能及时关闭声门,导致食物进入气管。研究表明,呛咳的发生与声带麻痹导致的喉部感觉减退及运动障碍有关。
2.饮水时呛咳:饮水过程中,同样容易出现水误入气道引起呛咳。尤其在快速饮水时,由于液体流速快,声带来不及做出有效反应,更易发生呛咳。呛咳不仅给患者带来不适,长期反复呛咳还可能导致吸入性肺炎等并发症。
四、咽喉部异物感
1.患者常感觉咽喉部有异物堵塞,咯之不出,咽之不下。这可能是由于声带麻痹导致喉部肌肉功能失调,引起咽喉部的异常感觉。同时,声带运动障碍可能使喉部黏膜感觉神经受到刺激,产生异物感。临床研究发现,部分患者的异物感在情绪紧张或注意力集中于喉部时会加重。
温馨提示:
1.老年人:老年人身体机能下降,声带麻痹可能会加重心肺功能负担,呼吸困难等症状可能更为明显。同时,老年人多合并多种基础疾病,如心脑血管疾病、肺部疾病等,声带麻痹可能会诱发或加重这些疾病。因此,老年人一旦出现上述症状,应及时就医,积极治疗。在治疗过程中,要密切关注基础疾病的变化,遵循医生的综合治疗方案。
2.儿童:儿童正处于生长发育阶段,声带麻痹可能影响其语言发育。若儿童出现声音嘶哑、呼吸困难等症状,家长需格外重视,及时带孩子就医。由于儿童气道相对狭窄,声带麻痹导致的呼吸困难进展可能更快,易危及生命。在治疗过程中,要选择适合儿童的治疗方法,尽量减少对儿童生长发育的影响。对于需使用药物治疗的情况,要严格遵循医嘱,注意药物的不良反应。
3.患有其他疾病者:如患有神经系统疾病(如脑梗死、脑肿瘤等)、甲状腺疾病(如甲状腺手术损伤喉返神经导致声带麻痹)的患者,出现声带麻痹症状时,要积极治疗原发病。同时,要注意原发病与声带麻痹之间的相互影响。例如,神经系统疾病可能影响声带麻痹的恢复,而声带麻痹导致的呼吸困难等症状也可能加重原发病的病情。在治疗过程中,要多学科协作,制定全面的治疗方案。
4.特殊生活方式人群:长期吸烟、饮酒者,喉部黏膜本身就处于慢性刺激状态,声带麻痹发生后,症状可能会更加严重,且恢复相对困难。因此,这类人群应尽量戒烟限酒,减少对喉部的刺激,有助于症状的缓解和病情的恢复。从事教师、歌手等用嗓过度职业的人群,声带麻痹会严重影响其工作,患病后应注意声带休息,避免过度用嗓,待病情稳定后,可在医生指导下进行适当的发声训练。
龚树生主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院 耳鼻咽喉头颈外科
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