2025-06-108182
急性阑尾炎治疗用药分非手术与手术治疗用药,还有特殊人群用药温馨提示。非手术治疗用抗生素(如头孢菌素类联合甲硝唑或奥硝唑控制炎症)和质子泵抑制剂(缓解胃肠道不适);手术治疗前用头孢菌素类预防感染,术后用抗感染药物、止痛药物(依疼痛程度选非甾体抗炎药或阿片类镇痛药)及促进胃肠功能恢复药物;特殊人群中,儿童选合适药物剂型、精确算剂量,低龄优先非药物干预,老年人考虑基础病和代谢调剂量、谨慎用止痛药,孕妇选对胎儿安全药物,有药物过敏史者告知医生选替代药并密切观察。
一、非手术治疗用药
1.抗生素:急性阑尾炎非手术治疗时,抗生素是关键药物。通常采用联合用药方案,旨在覆盖肠道常见病原菌,如革兰阴性杆菌和厌氧菌。常用药物包括头孢菌素类,其对革兰阴性菌有良好抗菌活性,可有效抑制肠道细菌感染;甲硝唑或奥硝唑,主要针对厌氧菌感染,能防止阑尾炎症因厌氧菌滋生而加重。联合使用这两类药物,可更全面地控制阑尾炎症,减轻患者症状。
2.质子泵抑制剂:急性阑尾炎患者可能因炎症刺激胃肠道,导致胃酸分泌异常,进而引发胃肠道不适,如恶心、呕吐等。质子泵抑制剂可抑制胃酸分泌,保护胃黏膜,缓解因胃酸刺激引起的不适症状,为患者提供一定程度的舒适度改善,有助于患者在治疗期间维持较好的身体状态。
二、手术治疗前后用药
1.术前预防感染用药:在急性阑尾炎手术前,为降低手术部位感染风险,需预防性使用抗生素。一般选用能覆盖常见手术切口感染病原菌的药物,如头孢菌素类。通过术前合理使用抗生素,可在手术开始时使手术部位组织达到有效的药物浓度,从而降低术后感染的发生率,提高手术成功率。
2.术后抗感染及对症用药
抗感染药物:术后继续使用抗生素,以预防和控制手术切口及腹腔内可能存在的感染。具体药物选择仍需依据病原菌特点及药敏结果,通常与术前预防用药或非手术治疗时选用的抗生素方案类似,但可能根据术后实际情况进行调整。
止痛药物:术后患者可能会经历不同程度的疼痛,影响身体恢复和生活质量。在疼痛较为明显时,可合理使用止痛药物。常用的有非甾体抗炎药,能在一定程度上缓解轻至中度疼痛;若疼痛剧烈,可能需使用阿片类镇痛药。但使用止痛药物时需密切观察患者反应,避免不良反应发生。
促进胃肠功能恢复药物:手术可能导致胃肠功能受到抑制,出现胃肠蠕动减慢、腹胀等情况。为促进胃肠功能尽快恢复,可使用一些促进胃肠动力的药物,帮助患者尽早恢复正常饮食和消化功能,减少术后并发症的发生。
三、特殊人群用药温馨提示
1.儿童:儿童身体各器官发育尚未成熟,药物代谢和耐受性与成人不同。在使用抗生素时,需严格选择合适的药物及剂型,避免使用可能对儿童生长发育有潜在不良影响的药物。例如,某些喹诺酮类抗生素可能影响儿童骨骼发育,应禁止使用。同时,儿童用药剂量需根据体重精确计算,用药过程中密切观察不良反应,如皮疹、腹泻等。对于低龄儿童,优先考虑非药物干预缓解症状,如通过局部热敷等方式缓解疼痛。
2.老年人:老年人常伴有多种基础疾病,如心脑血管疾病、肝肾功能减退等。使用抗生素时,需充分考虑药物对基础疾病的影响以及药物在体内的代谢情况。由于老年人肝肾功能下降,药物排泄减慢,可能需要调整药物剂量,避免药物蓄积中毒。同时,使用止痛药物时要特别谨慎,因为老年人对药物不良反应更为敏感,可能出现头晕、跌倒等风险,用药期间需密切监护。
3.孕妇:孕妇用药需格外谨慎,因为药物可能通过胎盘影响胎儿发育。急性阑尾炎发作时,抗生素选择应遵循对胎儿安全的原则,如青霉素类、头孢菌素类在孕期使用相对安全,但仍需严格掌握适应证和剂量。避免使用可能致畸的药物,如四环素类。治疗过程中,需妇产科与外科医生共同评估病情和用药风险,确保孕妇和胎儿的安全。
4.有药物过敏史人群:对于有药物过敏史的患者,尤其是对抗生素过敏者,在用药前必须详细告知医生。医生会根据过敏史选择替代药物,避免使用可能引发过敏反应的药物。在用药过程中,密切观察患者有无过敏症状,如皮疹、瘙痒、呼吸困难等,一旦出现过敏反应,立即采取相应的救治措施。
郑建伟主任医师
首都医科大学附属北京天坛医院 普外科
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