2025-06-101.8万
近视眼手术虽技术相对成熟,但存在多种风险。感染风险若发生可能影响视力,发生率0.01%0.1%;角膜瓣相关风险包括移位、褶皱及瓣下异物残留;干眼风险术后早期发生率30%50%;视力回退发生率5%10%;眩光、光晕发生率5%15%;继发性圆锥角膜罕见但严重,发生率0.01%0.05%。特殊人群中,未成年人因眼球发育及度数不稳定不建议手术;孕妇及哺乳期女性因激素变化和药物影响不宜手术;患全身性疾病(如糖尿病、自身免疫性疾病)及眼部疾病(如青光眼、圆锥角膜前驱期)人群需经全面评估,病情控制稳定后才考虑手术。
一、近视眼手术的风险概述
近视眼手术,通常指角膜屈光手术和眼内屈光手术,虽然技术相对成熟,但仍存在一定风险,且风险发生概率会受多种因素影响,不同个体可能有所差异。
二、具体风险类型
1.感染风险
手术过程中如果未严格遵循无菌操作原则,或者术后患者不注意眼部卫生,可能引发眼部感染,如角膜炎、眼内炎等。据相关研究,其感染发生率一般在0.01%0.1%之间。一旦发生感染,严重情况下可能影响视力恢复,甚至导致视力下降。对于卫生习惯不佳、经常用手揉眼的人群,感染风险相对增加。
2.角膜瓣相关风险(主要针对角膜瓣切削类手术,如LASIK)
角膜瓣移位、褶皱:在术后早期,角膜瓣尚未完全愈合时,受到外力撞击等情况,可能导致角膜瓣移位或褶皱。这可能会影响角膜表面的规则性,进而影响视力清晰度。发生概率约为0.1%1%。
角膜瓣下异物残留:手术操作中,可能会有微小的组织碎屑、器械残留物等留在角膜瓣下,虽然大多数不会引起明显症状,但部分可能导致眼部不适、视力波动等。
3.干眼风险
手术后泪膜稳定性可能会受到影响,导致干眼症状。这是因为手术切断了部分角膜神经纤维,影响了泪液分泌和分布。据统计,术后早期干眼发生率可达30%50%,但多数患者随着时间推移症状会逐渐减轻。长期使用电子设备、处于干燥环境、本身泪液分泌不足的人群,干眼症状可能更明显且持续时间更长。
4.视力回退风险
部分患者在术后一段时间后,视力出现不同程度的下降,即视力回退。这可能与患者自身角膜愈合能力较强,导致角膜组织增生,改变了角膜的屈光状态有关。一般发生率在5%10%左右。高度近视患者、术后用眼习惯不良(如长时间近距离用眼、不注意休息)的人群,视力回退风险相对较高。
5.眩光、光晕风险
在夜间或暗光环境下,部分患者可能会出现眩光、光晕现象,影响视觉质量。这主要与手术改变了角膜的光学区大小和形态有关。一般发生率在5%15%。瞳孔较大的人群,出现此类风险的可能性相对更高。
6.继发性圆锥角膜风险
相对罕见,但较为严重。手术切削角膜组织后,角膜变薄,在某些因素作用下,可能逐渐扩张形成圆锥角膜,导致视力严重下降且难以矫正。发生率约为0.01%0.05%。术前角膜较薄、本身角膜形态不规则的人群,发生继发性圆锥角膜的风险相对增加。
三、特殊人群的注意事项
1.未成年人
不建议未成年人进行近视眼手术。因为未成年人眼球仍在发育阶段,近视度数可能不稳定。一般建议18岁以上,且近视度数稳定(近两年内度数变化不超过50度)再考虑手术。若在度数不稳定时手术,术后视力回退风险较高。
2.孕妇及哺乳期女性
孕期和哺乳期女性体内激素水平变化较大,可能影响眼部组织和泪液成分,增加干眼等手术并发症的风险。同时,术后可能需要使用一些眼药水,药物可能通过乳汁影响婴儿。因此,建议在分娩后且停止哺乳一段时间后,再考虑近视眼手术。
3.患有全身性疾病人群
糖尿病患者:糖尿病患者血糖控制不佳时,手术切口愈合可能延迟,感染风险增加。只有在血糖长期稳定控制的情况下,经医生全面评估后,才考虑是否适合手术。
自身免疫性疾病患者:如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等,这类患者免疫系统异常,可能影响手术创口愈合,增加感染风险,手术需谨慎评估。
4.眼部有疾病人群
青光眼患者:本身眼压较高,手术可能进一步影响眼压调节,导致病情加重。需先有效控制青光眼病情,经医生评估后再决定是否手术。
圆锥角膜前驱期患者:这类患者角膜本身存在潜在病变,手术可能加速圆锥角膜的发展,不适合进行常规近视眼手术。
刘红主任医师
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