2025-06-122552
胆汁反流性胃炎症状多样，上腹部疼痛性质有烧灼样、胀痛、隐痛等，发作无规律，进食或空腹时均可加重，不同人群表现有差异；常伴有恶心、呕吐，恶心因胆汁刺激胃黏膜引发逆蠕动及刺激呕吐中枢，呕吐物含胆汁，特殊人群诊断和治疗需谨慎；腹胀由胃排空延迟、食物发酵产气及胃蠕动消化功能受影响导致，多为持续性，不同生活方式影响其程度；还会出现食欲不振，因胃部不适抑制食欲中枢及影响消化环境，长期可致营养问题，特殊人群需关注；此外，部分患者有口苦、消化不良症状，长期患病可能引发贫血。
一、上腹部疼痛
1.疼痛性质多样：胆汁反流性胃炎患者常出现上腹部疼痛，疼痛可为烧灼样痛、胀痛或隐痛等。其中，烧灼样痛较为常见，这种疼痛与胆汁反流刺激胃黏膜密切相关，胆汁中的胆盐、卵磷脂等成分破坏胃黏膜屏障，引发炎症，刺激神经末梢，从而产生烧灼样的疼痛感觉。胀痛则可能是由于胆汁反流导致胃排空延迟，食物在胃内停留时间过长，发酵产气，引起胃部胀满不适。隐痛可能是炎症处于相对慢性阶段，对胃黏膜的刺激相对较轻，但持续存在。
2.疼痛发作规律：疼痛发作无明显规律，部分患者在进食后疼痛可能加重，这是因为进食会刺激胃酸分泌，胃酸与反流的胆汁共同作用于受损的胃黏膜，加重炎症反应。而有些患者在空腹时也会出现疼痛，可能是由于空腹状态下，胆汁更容易反流至胃内，直接刺激胃黏膜。
3.不同人群特点：老年人由于机体敏感性下降，疼痛症状可能相对不典型，有时可能仅表现为上腹部的轻度不适或胀满感，容易被忽视。儿童表达能力有限，可能会通过哭闹、拒食等行为来表现上腹部的不适，家长需仔细观察。
二、恶心、呕吐
1.恶心：恶心是胆汁反流性胃炎常见症状之一，其发生机制主要是胆汁反流刺激胃黏膜，引起胃部的逆蠕动，同时刺激了位于延髓的呕吐中枢，从而产生恶心的感觉。恶心症状在晨起时可能更为明显，这可能与夜间睡眠时胆汁更容易反流至胃内，积聚到一定程度刺激胃黏膜有关。
2.呕吐：当恶心症状较为严重时，就可能引发呕吐。呕吐物常为胃内容物，可含有黄绿色的胆汁。呕吐后，患者上腹部不适症状可能会暂时缓解，但如果胆汁反流持续存在，症状仍会反复出现。部分患者呕吐较为频繁，这不仅影响营养物质的摄入，还可能导致水电解质紊乱。
3.特殊人群影响：孕妇患胆汁反流性胃炎时，恶心、呕吐症状可能会与孕期的早孕反应相混淆，增加诊断难度。孕妇由于特殊的生理状态，用药受到诸多限制，需更加谨慎地选择治疗方法。老年人频繁呕吐可能导致脱水、电解质紊乱等并发症的风险更高，因为老年人身体储备能力相对较差，对呕吐引起的内环境改变耐受性较弱。
三、腹胀
1.腹胀原因：一方面，胆汁反流可导致胃排空延迟，食物在胃内停留时间延长，不能及时进入小肠进行消化吸收。食物在胃内发酵产气，使得胃部胀满，从而引起腹胀。另一方面，胆汁反流刺激胃黏膜，引发炎症，影响了胃部的正常蠕动和消化功能，也会导致腹胀症状的出现。
2.腹胀表现：腹胀多为持续性，患者感觉上腹部胀满不适，严重时可能会影响到进食，进食后腹胀症状可能会进一步加重。有些患者可能还会伴有嗳气，即不自觉地从口腔排出气体，这也是胃部气体积聚的一种表现。
3.不同生活方式影响：长期久坐、缺乏运动的人群，胃肠蠕动功能相对较弱，患胆汁反流性胃炎时，腹胀症状可能更为明显。因为运动有助于促进胃肠蠕动，帮助胃排空，而缺乏运动则会使胃排空延迟的情况更加严重。
四、食欲不振
1.食欲不振机制：胆汁反流性胃炎导致的上腹部疼痛、腹胀、恶心等不适症状，会直接影响患者的食欲。胃部的不适信号通过神经传导至大脑，抑制了食欲中枢，使患者对食物缺乏兴趣。此外，胆汁反流对胃黏膜的损伤，影响了胃内的消化环境，使得食物不能正常消化，也会间接导致食欲不振。
2.影响程度：患者可能表现为食量明显减少，对以往喜爱的食物也提不起兴趣。长期食欲不振会导致患者营养摄入不足，进而影响身体健康，出现体重下降、乏力等症状。
3.特殊人群注意：儿童食欲不振可能会影响生长发育，家长需要关注孩子的饮食情况，尽量提供营养丰富、易消化的食物，以保证孩子的营养需求。老年人本身胃肠功能就有所减退，再加上胆汁反流性胃炎导致的食欲不振，可能会进一步加重营养不良，增加感染等并发症的发生风险。
五、其他症状
1.口苦：部分胆汁反流性胃炎患者会出现口苦的症状，这是因为胆汁反流至口腔，胆汁中的胆盐等成分刺激味觉感受器，产生口苦的感觉。口苦症状在晨起时较为明显，会影响患者的生活质量和口腔卫生。
2.消化不良：胆汁反流破坏了胃内的正常消化环境，影响了胃对食物的研磨、搅拌以及初步消化功能。患者可能会出现进食后食物长时间不消化，感觉食物堵在胃内，同时可能伴有反酸、嗳气等消化不良的表现。
3.贫血：长期的胆汁反流性胃炎，如果胃黏膜持续受损，可能会导致慢性失血。另外，胃炎影响了铁、维生素B12等营养物质的吸收，也可能引发贫血。患者可表现为面色苍白、头晕、乏力等症状。对于有消化道出血病史或长期服用非甾体类抗炎药等易导致胃黏膜损伤药物的患者，贫血发生的风险更高。
樊力红主任医师
广州医科大学附属第一医院 消化内科
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