2025-06-161.1万
急性脑血管病的病因多样,包括血管壁病变(如动脉硬化、血管炎、先天性血管病、烟雾病等),会破坏血管结构与功能致出血或缺血;心脏病和血流动力学改变(高血压、心功能不全、心律失常)可影响脑灌注或导致血栓栓塞;血液成分和流变学改变(血液凝固性增加或有出血倾向)会引发脑梗死或脑出血;其他病因如栓子、颅内肿瘤、头部外伤也可致病。同时,针对老年人、儿童、孕妇、有脑血管病史者等特殊人群,给出了预防急性脑血管病的温馨提示。
一、血管壁病变
1.动脉硬化:是急性脑血管病常见病因,包括动脉粥样硬化和高血压性动脉硬化。动脉粥样硬化主要与脂质代谢紊乱、高血压、糖尿病等危险因素相关。高血压长期作用可使脑小动脉发生玻璃样变、纤维素样坏死,形成微小动脉瘤,在血压波动时易破裂出血。动脉粥样硬化斑块可造成血管狭窄、堵塞,导致脑供血不足或脑梗死。
2.血管炎:感染、自身免疫性疾病等可引发血管炎,如巨细胞动脉炎、系统性红斑狼疮所致的血管炎等。炎症会破坏血管壁结构,使血管壁变薄、易破裂出血,或因管腔狭窄、闭塞引发缺血性脑血管病。
3.先天性血管病:如先天性颅内动脉瘤、脑血管畸形等。先天性颅内动脉瘤多因血管壁先天性发育缺陷,在血流冲击等因素作用下,瘤体逐渐增大,破裂风险增加。脑血管畸形包括动静脉畸形、海绵状血管瘤等,血管结构异常,血流动力学紊乱,易发生破裂出血或形成血栓。
4.其他:如烟雾病,病因尚不明确,可能与遗传、感染等因素有关。主要病理改变为双侧颈内动脉末端及大脑前、中动脉起始部进行性狭窄或闭塞,颅底出现异常血管网,易导致脑缺血或脑出血。
二、心脏病和血流动力学改变
1.高血压:血压长期升高,会增加脑血管的压力,损伤血管内皮细胞,促进动脉粥样硬化形成。血压急剧波动时,如血压突然升高,可使脑小动脉破裂出血;血压过低则可导致脑灌注不足,引发脑梗死。
2.心功能不全:心脏泵血功能下降,心输出量减少,会导致脑灌注不足,引发缺血性脑血管病。同时,心功能不全患者易形成附壁血栓,栓子脱落进入脑血管可引起脑栓塞。
3.心律失常:特别是房颤,心房失去有效的收缩,血液在心房内瘀滞,易形成血栓。血栓脱落后随血流进入脑血管,导致脑栓塞。据统计,非瓣膜性房颤患者发生脑栓塞的风险是正常人的5倍左右。
三、血液成分和血液流变学改变
1.血液凝固性增加:血小板增多症、真性红细胞增多症等,会使血液中血小板或红细胞数量增多,血液黏稠度增加,易形成血栓,导致脑梗死。某些血液系统疾病如白血病,白血病细胞浸润血管壁,可导致血管损伤,同时血液凝固性也可能增加,引发脑血管病。
2.出血倾向:血友病、血小板减少性紫癜等疾病,因凝血因子缺乏或血小板数量减少、功能异常,导致凝血机制障碍,容易发生脑出血。长期使用抗凝药物如华法林、抗血小板药物如阿司匹林等,若剂量不当或监测不及时,也会增加出血风险。
四、其他病因
1.空气、脂肪、癌细胞等栓子进入脑血管,可引起脑栓塞。如长骨骨折时,脂肪颗粒进入血液循环,形成脂肪栓子,随血流进入脑血管,导致脑脂肪栓塞。
2.颅内肿瘤侵犯脑血管,可导致血管破裂出血或血管受压、堵塞,引发脑血管病。
3.头部外伤损伤脑血管,可引起急性脑出血或外伤性脑梗死。
特殊人群温馨提示:
1.老年人:老年人常合并多种基础疾病,如高血压、糖尿病、动脉硬化等,是急性脑血管病的高危人群。应定期体检,严格控制血压、血糖、血脂等指标。日常注意保持情绪稳定,避免剧烈运动和突然用力,如排便时避免过度用力。因为老年人血管弹性较差,血压波动易导致血管破裂。
2.儿童:儿童急性脑血管病相对少见,但先天性脑血管畸形、感染性血管炎等也可能发生。家长应关注孩子有无头痛、呕吐、抽搐等异常表现,如有应及时就医。对于有先天性疾病家族史的儿童,更应提高警惕,定期进行相关检查。
3.孕妇:孕期女性血液处于高凝状态,增加了血栓形成的风险。同时,孕期高血压疾病如子痫前期,可导致脑血管痉挛、破裂出血。孕妇应定期产检,积极控制血压,适当活动,避免长时间卧床,以降低急性脑血管病的发生风险。
4.有脑血管病史者:此类人群再次发生急性脑血管病的风险较高。应严格遵医嘱服药,控制基础疾病,如按时服用降压药、降糖药、抗血小板药等。避免不良生活习惯,如戒烟限酒,保持规律作息。定期到医院复查,根据医生建议调整治疗方案。
郝勇副主任医师
上海交通大学医学院附属仁济医院 神经内科
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