2026-09-172844
胃炎可从不同角度分类。按病因分为幽门螺杆菌相关性胃炎(Hp感染为主因,传播途径有口口、粪口)、应激性胃炎(严重应激状态下发病)、药物性胃炎(常见致炎药物如NSAIDs等,与剂量、时间有关,老人易患)、酒精性胃炎(酗酒致胃黏膜受损)、自身免疫性胃炎(自身免疫攻击胃壁细胞);按病理组织学分为慢性非萎缩性胃炎(胃镜和组织学有相应表现,Hp感染为主因)、慢性萎缩性胃炎(胃镜和组织学特征明显,与胃癌关系密切)、特殊类型胃炎(多种特殊类型及相关病因);按发病缓急分为急性胃炎(起病急,常见病因及症状,去除病因可短期恢复)、慢性胃炎(病程迁延,症状及病因,治疗周期长需复查)。特殊人群如儿童、老年人、孕妇、患其他基础疾病者患胃炎有不同注意事项。
一、按病因分类
1.幽门螺杆菌(Hp)相关性胃炎:Hp感染是这类胃炎的主要病因。该菌可长期定居于胃黏膜,通过损伤胃黏膜屏障,引发炎症反应。全球范围内,Hp感染率较高,其传播途径主要包括口口传播和粪口传播,如共用餐具、水杯等。长期感染Hp可能增加溃疡、胃癌等疾病风险。
2.应激性胃炎:严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器病变或多器官功能衰竭等应激状态下,胃黏膜会发生急性糜烂、溃疡等病变。应激源导致胃黏膜屏障功能受损,胃酸反弥散,损伤胃黏膜细胞,进而引发炎症。
3.药物性胃炎:常见可引起胃炎的药物有非甾体抗炎药(NSAIDs)、糖皮质激素、抗生素等。NSAIDs可抑制胃黏膜合成前列腺素,削弱胃黏膜的保护作用;糖皮质激素可使胃酸、胃蛋白酶分泌增加,抑制胃黏液分泌,降低胃黏膜抵抗力。药物性胃炎的发生与药物剂量、用药时间相关,老年人因脏器功能衰退,更易发生。
4.酒精性胃炎:酒精可直接损伤胃黏膜,破坏胃黏膜屏障,导致氢离子反渗,引起胃黏膜充血、水肿、糜烂。长期酗酒者,尤其是每天饮酒量超过一定标准且饮酒年限较长的人群,发病风险更高。
5.自身免疫性胃炎:自身免疫反应攻击胃壁细胞,导致内因子分泌减少,维生素B12吸收障碍,进而引起胃黏膜萎缩。患者血液中常可检测到壁细胞抗体和内因子抗体。北欧地区人群发病率相对较高,女性多于男性。
二、按病理组织学分类
1.慢性非萎缩性胃炎:胃镜下可见胃黏膜色泽不均、呈花斑状,红白相间,以红为主,黏膜皱襞肿胀增粗。组织学表现为固有层内有以淋巴细胞、浆细胞为主的慢性炎细胞浸润,腺体基本保持完整。幽门螺杆菌感染是主要病因,长期精神压力大、饮食不规律等因素也可诱发。
2.慢性萎缩性胃炎:胃镜下胃黏膜色泽变淡,皱襞变细而平坦,黏液减少,黏膜变薄,有时可透见黏膜血管纹。组织学特点为胃黏膜固有腺体减少,常伴有肠上皮化生和不典型增生。慢性萎缩性胃炎与胃癌关系密切,被视为癌前状态,应定期随访。
3.特殊类型胃炎:包括化学性胃炎、淋巴细胞性胃炎、肉芽肿性胃炎、嗜酸性粒细胞性胃炎等。化学性胃炎多因接触腐蚀性化学物质引起;淋巴细胞性胃炎病因尚不明确,可能与免疫因素有关;肉芽肿性胃炎可见于克罗恩病累及胃部等情况;嗜酸性粒细胞性胃炎以胃壁各层大量嗜酸性粒细胞浸润为特征,可能与过敏等因素相关。
三、按发病的缓急分类
1.急性胃炎:起病急骤,症状通常在数小时至数天内出现,主要表现为上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐等,严重者可出现呕血、黑便。常见病因如前文所述的应激、药物、酒精等,去除病因后,多数患者可在短期内恢复。
2.慢性胃炎:病程迁延,症状相对较轻且持续或反复发作,可表现为上腹部隐痛、饱胀、食欲不振等。慢性胃炎多由幽门螺杆菌感染、自身免疫等因素长期作用导致,治疗周期相对较长,需定期复查胃镜和病理。
特殊人群温馨提示:
1.儿童:儿童胃黏膜相对脆弱,饮食不当如过食辛辣、生冷食物,或感染幽门螺杆菌后更易发生胃炎。家长应注意孩子饮食卫生,培养良好饮食习惯,避免挑食、暴饮暴食。若孩子出现反复腹痛、恶心等症状,应及时就医,避免自行用药。因儿童处于生长发育阶段,药物代谢与成人不同,用药需严格遵医嘱。
2.老年人:老年人脏器功能衰退,胃黏膜防御能力下降,且常因多种基础疾病需服用多种药物,增加了药物性胃炎风险。老年人应定期体检,积极治疗基础疾病,用药时告知医生自己的用药史,避免同时服用多种对胃黏膜有损伤的药物。饮食上宜选择清淡、易消化食物,少食多餐。
3.孕妇:孕期体内激素水平变化,可影响胃肠道蠕动,加之增大的子宫压迫胃部,易出现胃部不适。孕妇若发生胃炎,应尽量避免使用药物,可通过调整饮食缓解症状,如少食多餐,选择富含营养且易消化食物。若症状严重,需在医生指导下选择对胎儿影响小的药物治疗。
4.患有其他基础疾病者:如糖尿病患者,因血糖控制不佳,神经病变可影响胃肠道蠕动和感觉功能,增加胃炎发生风险。此类患者应严格控制血糖,同时注意监测胃部症状。自身免疫性疾病患者,因长期使用免疫抑制剂,也易发生胃炎,需定期复查胃镜,关注胃黏膜情况。
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