2026-09-031.52万
小便疼痛的原因多样，包括尿道感染（细菌感染常见，女性、性生活活跃及老年人易患；真菌感染见于特殊人群；病毒感染多经性传播或因免疫力低下）、泌尿系统结石（肾结石由尿液物质结晶形成，移动时致痛；输尿管结石多由肾结石掉落，疼痛剧烈；膀胱结石可因上尿路结石排入或下尿路梗阻等形成，排尿终末疼痛加剧）、尿道狭窄（先天性因尿道发育异常，后天性多因尿道损伤等）、前列腺炎（男性特有，急性由细菌感染，发病急；慢性病因复杂，症状反复）、其他原因（过敏反应、化学性刺激、膀胱容量减少），且儿童、孕妇、老年人这些特殊人群出现小便疼痛时各有注意要点。
一、尿道感染
1.细菌感染：这是小便疼痛常见原因之一。细菌如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等，通过尿道逆行进入泌尿系统，引发炎症。女性尿道短而直，相比男性更易发生尿道感染，这与女性生理结构特点有关。性生活活跃人群，因频繁接触增加细菌传播机会，也易感染。老年人因免疫力下降，以及可能存在的前列腺增生（男性）、膀胱功能减退等问题，同样是尿道感染的高危人群。感染后，炎症刺激尿道黏膜，引发疼痛，同时可能伴有尿频、尿急等症状。研究显示，在泌尿系统感染患者中，细菌感染占比达80%以上。
2.真菌感染：在一些特殊情况下，如长期使用抗生素、患有糖尿病血糖控制不佳、免疫系统功能受损等人群，真菌（如白色念珠菌）可能在尿道滋生，引起感染。此类感染相对细菌感染少见，但也会导致小便疼痛，且治疗相对复杂，需要针对真菌的特性选择合适药物。
3.病毒感染：如单纯疱疹病毒，可引起尿道的疱疹性炎症，表现为小便疼痛，还可能在尿道口周围出现水疱、溃疡等症状。多发生于性传播途径感染人群，或免疫力低下者。
二、泌尿系统结石
1.肾结石：当尿液中的某些物质（如钙、草酸、尿酸等）浓度过高，析出结晶并逐渐聚集形成结石。结石在肾脏内移动，刺激肾盂或输尿管，引起疼痛。疼痛程度不一，可为隐痛、钝痛，严重时呈绞痛，疼痛可放射至下腹部、腹股沟等部位。当结石移动至输尿管狭窄处，堵塞尿路，导致尿液排出不畅，可加重疼痛，同时可能伴有血尿。饮水过少、长期高钙饮食、甲状旁腺功能亢进等人群易患肾结石。
2.输尿管结石：多数由肾结石掉落至输尿管所致。结石在输尿管内移动，刺激输尿管黏膜，引发痉挛，产生剧烈疼痛。输尿管结石导致的疼痛常突然发作，呈阵发性加剧，可伴有恶心、呕吐等症状。因结石梗阻部位不同，疼痛放射区域也有差异。
3.膀胱结石：可由上尿路结石排入膀胱，或因下尿路梗阻、感染等原因在膀胱内形成。结石在膀胱内活动，刺激膀胱黏膜，引起小便疼痛，尤其在排尿终末时疼痛加剧，有时还会出现排尿中断现象。长期留置导尿管、前列腺增生导致排尿不畅等情况，易诱发膀胱结石。
三、尿道狭窄
1.先天性尿道狭窄：部分患者因先天性尿道发育异常，如尿道瓣膜、尿道憩室等，导致尿道管腔狭窄。这类患者自幼可能就存在排尿困难、小便疼痛等症状，且随着年龄增长，症状可能逐渐加重。
2.后天性尿道狭窄：多由尿道损伤引起，如骨盆骨折、骑跨伤等导致尿道断裂，愈合后形成瘢痕组织，使尿道狭窄。长期留置导尿管、尿道异物刺激等也可引发尿道狭窄。尿道狭窄使尿液排出受阻，尿液在尿道内积聚，压力升高，从而引起小便疼痛，还常伴有排尿费力、尿线变细等症状。
四、前列腺炎（仅见于男性）
1.急性前列腺炎：主要由细菌感染引起，常见致病菌为大肠杆菌。劳累、酗酒、长期久坐、性生活不规律等因素可诱发。发病急，除小便疼痛外，还伴有高热、寒战、尿频、尿急、排尿困难等症状。直肠指检可发现前列腺肿大、压痛明显。
2.慢性前列腺炎：病因复杂，可能与病原体感染、排尿功能障碍、精神心理因素、神经内分泌因素等有关。小便疼痛症状相对较轻，多为尿道灼痛、会阴及下腹部坠胀不适等，疼痛常反复发作，病程较长。部分患者还可能出现性功能障碍、焦虑抑郁等精神症状。
五、其他原因
1.过敏反应：对某些物质过敏，如女性卫生用品、避孕套、润滑剂、尿道内灌注的药物等，接触后可引起尿道黏膜的过敏反应，出现小便疼痛，同时可能伴有尿道瘙痒、红肿等症状。
2.化学性刺激：使用浓度过高的消毒剂清洗会阴部，或某些具有刺激性的物质进入尿道，均可刺激尿道黏膜，导致疼痛。
3.膀胱容量减少：膀胱结石、膀胱挛缩、膀胱肿瘤等疾病，可使膀胱有效容量减少，尿液在膀胱内充盈量稍增加，就会刺激膀胱引起疼痛，表现为小便疼痛，且排尿次数增多。
六、特殊人群提示
1.儿童：儿童表达能力有限，家长需仔细观察孩子行为，如排尿时哭闹、频繁抓挠生殖器等，可能提示小便疼痛。发现异常应及时就医，避免延误病情。由于儿童泌尿系统发育尚未完善，治疗过程中用药需谨慎，严格遵循医嘱，避免使用可能对儿童肾脏、肝脏等器官有损害的药物。
2.孕妇：孕期因激素变化、子宫增大压迫输尿管等原因，易发生泌尿系统感染，出现小便疼痛。孕妇用药需格外谨慎，许多药物可能对胎儿发育产生不良影响。一旦出现症状，应及时就医，告知医生怀孕情况，医生会根据具体情况选择对胎儿影响较小的治疗方法。同时，孕妇要注意个人卫生，保持会阴部清洁，适当增加水分摄入。
3.老年人：老年人常伴有多种基础疾病，如糖尿病、高血压等，这些疾病可能影响免疫系统和血管功能，增加泌尿系统感染风险。且老年人对疼痛感知可能相对迟钝，若出现小便疼痛，即使症状不严重，也应及时就医，排查潜在疾病。对于患有前列腺增生的老年男性，若小便疼痛伴有排尿困难加重等情况，更要警惕病情进展，及时就诊。
黄海主任医师
中山大学孙逸仙纪念医院 泌尿外科
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