乳糜尿的治疗
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乳糜尿的治疗

2025-06-201.5

乳糜尿的治疗包括一般、药物、手术治疗及针对特殊人群的温馨提示。一般治疗发作期低脂饮食、卧床休息,戒烟限酒。药物治疗有硝酸银灌注封闭通道但有刺激症状,中链甘油三酯减少乳糜液生成。手术治疗有肾蒂淋巴管结扎术及腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术,前者疗效确切但有风险,后者创伤小恢复快但对医生技术要求高。特殊人群中,老年人治疗需评估耐受性,兼顾营养与药物相互作用;儿童优先选影响小的方法,严格规范用药;孕妇以保守为主,手术选合适孕周并加强监测护理。

一、一般治疗

1.饮食调整:发作期应低脂饮食,减少脂肪摄入,可降低乳糜液生成,减轻症状。因为高脂肪饮食会增加肠道对脂肪的吸收,使乳糜液增多,加重乳糜尿症状。例如,减少油炸食品、动物内脏、肥肉等食物的摄入,适当增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的比例。对于慢性患者,长期低脂饮食有助于维持病情稳定。

2.休息与生活方式:发作期患者应卧床休息,避免剧烈运动和重体力劳动,这可减少淋巴管压力,有利于乳糜液回流,缓解乳糜尿症状。规律作息,保证充足睡眠,有助于身体恢复和免疫力提升,对整体病情控制有益。同时,戒烟限酒,吸烟和过量饮酒可能影响血管和淋巴管功能,不利于病情恢复。

二、药物治疗

1.硝酸银灌注:通过膀胱镜向肾盂内灌注1%硝酸银溶液,硝酸银可使肾盂黏膜产生无菌性炎症,促使局部组织纤维化,从而封闭破裂的淋巴管与肾盂间通道,达到治疗目的。但该方法可能会引起肾盂黏膜刺激症状,灌注时需严格掌握操作规范和药物剂量。

2.中链甘油三酯:对于轻症患者,可口服中链甘油三酯替代普通脂肪,它在肠道吸收后直接进入门静脉,不形成乳糜微粒,从而减少乳糜液生成,缓解乳糜尿症状。

三、手术治疗

1.肾蒂淋巴管结扎术:适用于经保守治疗无效的患者。手术原理是切断肾蒂周围淋巴管,阻断乳糜液进入尿液的途径。该手术疗效确切,但存在一定手术风险,如损伤肾血管、淋巴管漏等。术前需对患者进行全面评估,包括肾功能、淋巴管造影等检查,以确定手术适应证。

2.腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术:与传统开放手术相比,具有创伤小、恢复快等优点。同样是通过结扎肾蒂淋巴管来治疗乳糜尿。但腹腔镜手术对手术医生技术要求较高,需要有丰富的腹腔镜操作经验,以确保手术安全和效果。

四、特殊人群温馨提示

1.老年人:老年人身体机能下降,常合并多种基础疾病,如心血管疾病、糖尿病等。在治疗乳糜尿时,应充分评估其对治疗的耐受性。一般治疗中,饮食调整需兼顾老年人营养需求,避免因过度低脂饮食导致营养不良。药物治疗时,要注意药物间相互作用,因老年人可能同时服用多种药物,需密切观察药物不良反应。手术治疗需谨慎评估手术风险,权衡手术获益与风险,若手术风险过高,可优先选择保守治疗。

2.儿童:儿童处于生长发育阶段,乳糜尿治疗应优先考虑对生长发育影响较小的方法。一般治疗中,饮食调整要保证儿童营养均衡,满足生长发育需要。药物治疗方面,儿童用药需严格遵循儿科用药规范,避免使用对儿童有潜在不良影响的药物。如硝酸银灌注,儿童使用可能对泌尿系统发育产生不良影响,应尽量避免。若需手术治疗,手术操作要精细,减少对儿童身体的损伤,术后加强护理和营养支持,促进儿童恢复。

3.孕妇:孕妇情况特殊,治疗乳糜尿时需充分考虑对胎儿的影响。一般治疗以饮食调整和休息为主,避免使用可能影响胎儿发育的药物。若保守治疗无效,需手术治疗,应选择在对胎儿影响最小的孕周进行,并在围手术期加强胎儿监测和孕妇护理,确保母婴安全。

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刘征

刘征副主任医师

山东省立医院  泌尿外科

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