2026-03-201.6万
前列腺检查包括体格检查、实验室检查、影像学检查及特殊检查，特殊人群也有相应温馨提示。体格检查含直肠指检，可初步判断前列腺状况；外生殖器检查并询问排尿习惯等。实验室检查有PSA检测，结合年龄判断前列腺健康；前列腺液检查诊断前列腺炎；尿常规辅助判断泌尿系统病变。影像学检查中，经腹超声适合初筛，经直肠超声图像更清晰；CT用于判断前列腺癌病情；MRI对前列腺癌诊断和分期准确性高。特殊检查方面，前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌金标准；尿流动力学检查评估排尿功能。特殊人群中，老年人应每年检查；有家族史者应从年轻时定期检查；患慢性疾病者检查前后需控制病情、预防感染；备孕男性若非必要避免有潜在影响的影像学检查。
一、体格检查
1.直肠指检：医生将手指经肛门插入直肠，触摸前列腺。可了解前列腺大小、形态、质地、有无结节及压痛等。正常前列腺如栗子大小，表面光滑、质地均匀。若前列腺增大，可能是良性前列腺增生；触及硬结，需警惕前列腺癌。直肠指检简便易行，能初步判断前列腺状况，对年龄较大、有排尿异常症状者意义重大。但该检查主观性较强，结果受医生经验影响。
2.外生殖器检查：观察阴茎、阴囊外观，查看有无畸形、肿胀等，因外生殖器疾病有时也会影响前列腺，如尿道炎未及时控制，炎症可能蔓延至前列腺。同时，询问患者排尿习惯、频率等生活方式相关问题，长期憋尿、久坐等不良生活习惯可能增加前列腺疾病风险。
二、实验室检查
1.前列腺特异性抗原（PSA）检测：PSA是一种由前列腺上皮细胞分泌的蛋白酶，血液中PSA水平可反映前列腺健康状况。正常参考值一般为04ng/mL。PSA升高，可能提示前列腺癌，但前列腺炎、良性前列腺增生等也会使其升高。年龄是影响PSA的因素之一，不同年龄段正常参考值有差异，4049岁、5059岁、6069岁、7079岁男性，其PSA正常参考值上限会逐渐升高。因此，检测PSA时需结合年龄综合判断。对有前列腺癌家族病史者，定期检测PSA尤为重要。
2.前列腺液检查：通过按摩前列腺获取前列腺液。正常前列腺液为乳白色、稀薄液体。检查内容包括白细胞、卵磷脂小体等指标。白细胞增多、卵磷脂小体减少，常提示前列腺炎。该检查对诊断前列腺炎有重要意义，但按摩前列腺手法不当可能影响结果。检查前需禁欲37天，以免影响前列腺液成分。
3.尿常规：查看尿液中白细胞、红细胞、细菌等指标。若尿常规异常，如白细胞增多，可能存在泌尿系统感染，泌尿系统感染可能波及前列腺，引发前列腺炎。对于有尿频、尿急等症状者，尿常规可辅助判断是否合并泌尿系统其他部位病变。
三、影像学检查
1.超声检查
经腹超声：患者需适度憋尿，使膀胱充盈，以便清晰显示前列腺。可观察前列腺大小、形态、结构，判断有无增生、结石、囊肿等病变。操作简便、无创伤，适合初步筛查。但对较小病变分辨率相对较低。
经直肠超声：探头经直肠贴近前列腺，图像更清晰，能发现较小肿瘤，还可引导前列腺穿刺活检。但该检查有一定不适感，对肛门、直肠有病变者可能不适用。检查前需清洁灌肠，以减少肠道气体干扰。
2.CT检查：可清晰显示前列腺及其周围组织结构，对前列腺肿瘤的分期、判断有无转移有重要价值。但CT有辐射，一般不作为首选检查，多用于怀疑前列腺癌且需进一步明确病情者。
3.MRI检查：对前列腺软组织分辨力高，能更好地显示前列腺内部结构，发现早期前列腺癌。对前列腺癌的诊断和分期准确性优于CT，尤其对直肠指检异常、PSA升高者，MRI可提供更多信息。但检查时间较长，体内有金属植入物者需谨慎选择。
四、特殊检查
1.前列腺穿刺活检：若直肠指检摸到结节、PSA异常升高、影像学检查怀疑前列腺癌等，需进行前列腺穿刺活检。通过穿刺获取前列腺组织进行病理检查，是诊断前列腺癌的金标准。该检查为有创操作，可能出现出血、感染等并发症，术后需密切观察。
2.尿流动力学检查：主要评估下尿路排尿功能，通过检测尿流率、膀胱压力等指标，了解前列腺增生对尿路的梗阻程度，为治疗方案选择提供依据。对有排尿困难症状，且怀疑因前列腺疾病导致者适用。
特殊人群温馨提示：
1.老年人：随着年龄增长，前列腺疾病发病率增加，建议每年进行直肠指检和PSA检测。因身体机能下降，进行有创检查如前列腺穿刺活检后，恢复相对较慢，需密切观察有无出血、感染等并发症，如有不适及时就医。
2.有前列腺疾病家族史者：遗传因素使这类人群患前列腺疾病风险更高，应从年轻时开始定期检查，如每12年进行一次PSA检测、直肠指检等，以便早期发现病变。
3.患有其他慢性疾病者：如糖尿病患者，因免疫力相对较低，进行前列腺相关检查尤其是有创检查后，感染风险增加。检查前后需严格控制血糖，遵循医嘱做好预防感染措施。进行影像学检查时，若正在使用某些影响检查结果的药物，需提前告知医生，以便调整检查方案。
4.备孕男性：进行影像学检查如CT、MRI等可能对生殖细胞有潜在影响，备孕期间若非必要，尽量避免此类检查。若必须检查，需与医生充分沟通，评估风险后再做决定。
梁月有主任医师
中山大学附属第一医院 泌尿外科
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