化脓性中耳炎怎么根治
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化脓性中耳炎怎么根治

2025-06-231.5

化脓性中耳炎根治方法包括药物、手术及其他治疗,特殊人群有不同注意事项。药物治疗,急性者症状轻可用抗生素滴耳液,伴全身症状需全身用抗生素;慢性者急性发作期类似,有积液时用黏液促排剂。手术治疗,鼓膜穿孔小且无炎症选鼓膜修补术;中耳结构破坏选鼓室成形术;合并胆脂瘤或病变累及乳突选乳突根治术。其他治疗有改善中耳通气,如用鼻腔减充血剂和咽鼓管吹张训练,还有耳部清洁。特殊人群中,儿童用药遵循儿科原则,手术评估耐受性,家长密切观察;老年人关注基础疾病和药物相互作用,加强营养,关注听力;孕妇及哺乳期妇女用药谨慎,哺乳期考虑药物对婴儿影响。

一、化脓性中耳炎根治方法

1.药物治疗

急性化脓性中耳炎:对于症状较轻的患者,在疾病初期,可使用抗生素滴耳液,如氧氟沙星滴耳液等,以减轻耳部炎症。当伴有发热、耳痛等全身症状时,需全身应用抗生素,如青霉素类、头孢菌素类等,通过抑制细菌生长繁殖,控制感染扩散。

慢性化脓性中耳炎:若处于急性发作期,治疗原则与急性化脓性中耳炎类似,先控制感染。对于存在中耳积液的情况,可在使用抗生素的基础上,使用黏液促排剂,如桉柠蒎肠溶软胶囊等,促进中耳积液排出,改善中耳通气引流。

2.手术治疗

鼓膜修补术:适用于鼓膜穿孔较小且长期不愈合,中耳无活动性炎症的患者。通过手术修复鼓膜,恢复鼓膜的完整性,提高听力,同时防止外界细菌等病原体再次进入中耳引发感染。手术成功率受多种因素影响,如穿孔大小、患者耳部局部情况等。

鼓室成形术:对于中耳结构存在破坏,如听骨链损伤等情况时,可进行鼓室成形术。该手术不仅修复鼓膜,还重建中耳传音结构,以提高听力,改善患者生活质量。手术难度相对较高,对手术医生技术要求严格。

乳突根治术:主要用于慢性化脓性中耳炎合并胆脂瘤形成,或病变累及乳突,保守治疗无效的患者。手术目的是彻底清除中耳及乳突内的病变组织,防止病变进一步发展导致严重并发症,如颅内、外并发症等。但该手术可能对耳部正常结构造成一定破坏,术后听力可能会受到不同程度影响。

3.其他治疗

改善中耳通气:咽鼓管功能障碍是导致化脓性中耳炎的重要原因之一。可通过使用鼻腔减充血剂,如麻黄碱滴鼻液等,减轻鼻腔及鼻咽部黏膜肿胀,改善咽鼓管通气引流功能。同时,患者可进行咽鼓管吹张训练,如捏鼻鼓气法等,有助于维持中耳内压力平衡,促进中耳炎症消退。但鼻腔减充血剂使用时间不宜过长,以免引起药物性鼻炎等不良反应。

耳部清洁:保持外耳道清洁对于化脓性中耳炎的治疗也非常重要。可使用3%过氧化氢溶液清洗外耳道,将脓性分泌物清洗干净,然后再滴入抗生素滴耳液,以提高药物疗效。清洗时动作要轻柔,避免损伤外耳道及鼓膜。

二、特殊人群注意事项

1.儿童

儿童免疫系统尚未发育完善,患化脓性中耳炎的几率相对较高。在药物治疗方面,应严格遵循儿科用药原则,避免使用可能对儿童听力有损害的药物,如氨基糖苷类抗生素等。同时,由于儿童表达能力有限,家长需密切观察孩子是否有烦躁不安、抓耳、哭闹等耳部不适表现,以便及时发现病情变化。

手术治疗时,需充分评估儿童的身体状况和手术耐受性。对于较小的儿童,手术可能需要在全身麻醉下进行,家长应配合医生做好术前准备和术后护理工作。术后要注意观察孩子的听力恢复情况,以及有无发热、耳痛等异常表现。

2.老年人

老年人常伴有多种基础疾病,如高血压、糖尿病等,这些疾病可能影响化脓性中耳炎的治疗效果。在使用抗生素时,要注意药物之间的相互作用,避免加重基础疾病。同时,老年人身体恢复能力相对较差,术后恢复时间可能较长,需加强营养支持,促进身体恢复。

由于老年人听力本身可能存在不同程度下降,患化脓性中耳炎后,听力受损可能更为明显。因此,要关注老年人的听力变化,必要时可佩戴助听器等辅助听力设备,提高生活质量。

3.孕妇及哺乳期妇女

孕妇在治疗化脓性中耳炎时,用药需谨慎。应尽量避免使用可能对胎儿有不良影响的药物,如需使用抗生素,可选择相对安全的青霉素类或头孢菌素类,但必须在医生指导下使用。

哺乳期妇女在用药期间,要考虑药物是否会通过乳汁传递给婴儿。部分药物可能对婴儿产生不良反应,如使用某些抗生素时,可能需暂停母乳喂养,待停药后再恢复哺乳,具体需咨询医生。同时,要注意保持耳部清洁,避免将感染传播给婴儿。

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陈合新

陈合新主任医师

中山大学附属第一医院  耳鼻咽喉科

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