2025-06-231.9万
甲亢是由于甲状腺合成释放过多甲状腺激素导致的机体代谢亢进和交感神经兴奋的疾病，Graves病是最常见病因，诱因包括感染、创伤等，临床表现包括甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征、皮损和甲状腺肢端病等，检查包括甲状腺功能检查、甲状腺自身抗体检查、甲状腺放射性核素扫描、眼部检查及其他检查，诊断主要根据临床症状、体征及实验室检查，治疗方法包括一般治疗、抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗、手术治疗，特殊人群包括儿童甲亢、老年甲亢、妊娠期甲亢、哺乳期甲亢，预后与病因、病情轻重、治疗方法等因素有关，预防包括避免碘摄入过多、保持良好的生活习惯、定期体检。
甲亢，即甲状腺功能亢进症，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。
一、病因
甲亢的病因包括弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）、炎性甲亢（亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎和桥本甲亢）、药物致甲亢（左甲状腺素钠和碘致甲亢）、hCG相关性甲亢（妊娠呕吐性暂时性甲亢）、和垂体TSH瘤甲亢。
最常见的Graves病，主要与自身免疫有关，其诱因包括感染、创伤、精神刺激、劳累、碘摄入过多等。
二、临床表现
Graves病导致的甲亢最常见，典型表现为甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征、皮损和甲状腺肢端病。
1.甲状腺毒症：由于甲状腺激素分泌增多导致的一系列综合征，包括易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻，女性月经稀少。
2.弥漫性甲状腺肿：甲状腺可呈弥漫性、对称性肿大，质地柔软，随吞咽上下移动。少数病例可无甲状腺肿大。
3.眼征：分为两类，一类为单纯性突眼，与甲亢的严重程度无关，原因是交感神经兴奋性增高，眼外肌群和上睑肌张力增高所致。另一类为浸润性眼病，可与甲亢同时发生，也可以出现在甲亢之前或好转以后，主要与眶后组织的自身免疫炎症有关。突眼程度与甲亢病情轻重无明显关系。
4.皮损：皮肤增厚、变粗糙、脱屑，还可出现对称性伸侧皮肤色素沉着，以及胫前黏液性水肿。
5.甲状腺肢端病：杵状指（趾）、厚甲、末节指（趾）骨吸收。
三、检查
1.甲状腺功能检查：血清总T3（TT3）、总T4（TT4）、游离T3（FT3）、游离T4（FT4）升高，TSH降低。
2.甲状腺自身抗体检查：甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性。
3.甲状腺放射性核素扫描：“热结节”提示为功能自主性甲状腺腺瘤；“冷结节”提示为自主性高功能甲状腺肿或结节性甲状腺肿等。
4.眼部检查：包括突眼度、眼球运动、眨眼反射、眼压等。
5.其他：血常规、肝功能、血糖等检查。
四、诊断
甲亢的诊断主要根据临床症状、体征及实验室检查。
1.有甲亢的症状和体征，如心悸、手抖、多汗、消瘦、乏力、易激动、烦躁、失眠、腹泻等。
2.甲状腺功能检查：TT3、TT4、FT3、FT4升高，TSH降低。
3.甲状腺自身抗体检查：TgAb、TPOAb阳性。
4.甲状腺放射性核素扫描或B型超声：有助于了解甲状腺的功能和形态。
5.排除其他原因引起的甲亢，如垂体性甲亢、甲状腺炎等。
五、治疗
1.一般治疗：注意休息，避免剧烈运动和精神刺激，给予高热量、高维生素、高蛋白饮食。
2.抗甲状腺药物治疗：如丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑等，适用于病情轻、中度患者。
3.放射性碘治疗：适用于病情中度以上、药物治疗无效或过敏、不宜手术者。
4.手术治疗：适用于甲状腺肿大明显、有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等。
六、特殊人群
1.儿童甲亢：儿童甲亢的临床表现不典型，多以性情急躁、易激动、食欲亢进、大便次数增多或腹泻等为主要表现。治疗方法与成人相同，但药物剂量需根据年龄、体重、甲状腺功能等因素进行调整。
2.老年甲亢：老年甲亢患者的症状多不典型，常以淡漠、乏力、腹泻等为主要表现，易被误诊为其他疾病。因此，对于老年患者，如有不明原因的消瘦、乏力、腹泻等症状，应及时检查甲状腺功能，以排除甲亢的可能。
3.妊娠期甲亢：妊娠期甲亢的诊断和治疗与非妊娠期相同，但需注意药物对胎儿的影响。丙硫氧嘧啶是治疗妊娠期甲亢的首选药物，甲巯咪唑可用于哺乳期甲亢患者。
4.哺乳期甲亢：哺乳期甲亢患者应首选丙硫氧嘧啶治疗，该药可通过胎盘，但乳汁中的浓度较低，对胎儿影响较小。甲巯咪唑可通过胎盘，且乳汁中的浓度较高，对胎儿有一定影响，哺乳期禁用。
七、预后
甲亢的预后与病因、病情轻重、治疗方法等因素有关。大多数患者经过及时有效的治疗后，可恢复正常生活和工作。少数患者可因治疗不及时或治疗不当而导致病情反复或加重，甚至出现甲亢危象等严重并发症。
八、预防
1.避免碘摄入过多：避免食用含碘丰富的食物，如海带、紫菜等。
2.保持良好的生活习惯：避免过度劳累、精神紧张、感染等诱因。
3.定期体检：有甲亢家族史、自身免疫性疾病患者应定期体检，以便早发现、早治疗。
宁志伟主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科
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