2026-05-291.5万
腺样体肥大可导致儿童出现张口呼吸、打鼾等症状，长期张口呼吸可影响面骨发育，导致牙列不齐、上切牙突出、唇厚等，出现“腺样体面容”。
一、概述
腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，2-6岁时为增殖旺盛的时期，10岁以后逐渐萎缩。腺样体肥大系腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，从而引起鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾、睡眠不安，患儿常不时翻身，仰卧时更明显。严重时可出现呼吸暂停、缺氧、发育迟缓等并发症。
二、病因
1.局部因素
急性炎症使腺体组织充血、肿胀、或因化脓而增大，这时患儿可以在短时间内出现鼻塞、张口呼吸、出气困难，而且鼻腔内常有大量的分泌物。
邻近器官的感染病灶，如扁桃体炎、咽炎、牙龈炎等。
鼻部疾病，如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等影响鼻腔通气，均可导致张口呼吸，诱发腺样体肥大。
腺样体本身的炎症，如腺样体肥大多见于儿童，部分患儿还伴有Ⅱ度扁桃体肥大。
2.全身因素
营养不良，如维生素A、D缺乏，可影响钙、磷的代谢，导致软化，使肌张降低、黏膜扩张，腺体分泌减少而引发本病。
内分泌疾病，如甲状腺功能减低，可导致腺样体增生肥大，此类患儿还常伴有其他内分泌功能异常。
有学者认为，过敏反应可导致局部水肿，使腺样体肥大，影响鼻腔通气，但过敏原未明。
三、症状
1.耳部症状
咽鼓管咽口受阻，可并发非化脓化中耳炎，导致听力减退和耳鸣。
2.鼻部症状
常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音，睡时发出鼾声，严重者出现睡眠呼吸暂停。
3.咽、喉和下呼吸道症状
因分泌物向下流并刺激呼吸道黏膜，常引起夜间阵咳，易并发气管炎。
4.腺样体面容
由于长期张口呼吸，致使面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。
5.全身症状
患儿表现为厌食、呕吐、消化不良，继而营养不良。因呼吸不畅，肺扩张不足，可导致胸廓畸形。夜间呼吸不畅，会使孩子睡眠不安，患儿常不时翻身，仰卧时更明显。
四、检查
1.前鼻镜检查
这种检查方法简单，但不能清晰地观察到腺样体的全貌。
2.鼻咽镜检查
可以更清晰地观察到腺样体的形态、大小和位置，对诊断腺样体肥大有重要意义。
3.影像学检查
如X线、CT、MRI等，可以帮助医生了解腺样体肥大的程度和范围，以及是否存在其他并发疾病。
4.其他检查
如血液检查、心电图等，可用于评估患儿的整体健康状况。
五、诊断
根据患儿的症状、体征及相关检查，对腺样体肥大做出诊断。其中鼻咽镜检查是诊断腺样体肥大的主要方法。
六、治疗
1.一般治疗
对于症状较轻的患儿，可采用一般治疗。包括改善生活习惯，如保持良好的睡眠姿势、避免仰卧睡眠、适当增加运动等。此外，还应注意营养均衡，避免食用辛辣、油腻等刺激性食物。
对于有鼻塞症状的患儿，可使用减充血剂喷鼻，以减轻鼻黏膜充血，改善鼻腔通气。
2.药物治疗
对于症状较严重的患儿，或保守治疗效果不佳的患儿，可考虑使用药物治疗。主要包括以下几类药物：
抗生素：如果腺样体肥大是由感染引起的，医生可能会开抗生素来消除感染。
抗组胺药：用于减轻过敏反应，缓解鼻塞、流涕等症状。
糖皮质激素：具有抗炎作用，可减轻腺样体的炎症和肿胀。
3.手术治疗
对于腺样体肥大严重，影响呼吸和睡眠的患儿，手术治疗是一种有效的方法。手术的目的是切除腺样体，以恢复鼻腔的通气功能。目前，手术多采用微创技术，如内镜下腺样体切除术，具有创伤小、恢复快等优点。
4.其他治疗
对于一些特殊类型的腺样体肥大，如伴有扁桃体肥大或其他颌面畸形的患儿，可能需要同时进行扁桃体切除术或其他相关手术。
对于腺样体肥大导致睡眠呼吸暂停的患儿，可能需要佩戴呼吸机或其他辅助呼吸设备。
七、预后
腺样体肥大的预后与多种因素有关，如患儿的年龄、病情的严重程度、治疗方法的选择等。一般来说，经过及时有效的治疗，大多数患儿的症状可以得到缓解，预后良好。但如果病情延误，可能会导致一些并发症，如颌面畸形、听力下降等，影响患儿的生长发育和生活质量。
八、预防
1.加强锻炼，增强体质，预防感冒。
2.应积极治疗邻近器官的疾病，如扁桃体炎、鼻窦炎等。
3.注意饮食卫生，避免过食辛辣、炙烤食物。
4.教育孩子养成良好的卫生习惯，不挑食、不偏食，多吃蔬菜、水果。
5.对于腺样体肥大的患儿，应积极治疗，避免病情迁延。
九、特殊人群
1.儿童
儿童腺样体肥大是一种常见的疾病，如果不及时治疗，可能会影响孩子的生长发育和智力发展。因此，如果孩子出现鼻塞、打鼾、张口呼吸等症状，家长应及时带孩子就医。
对于腺样体肥大的儿童，治疗方法应根据病情的严重程度而定。一般来说，症状较轻的患儿可采用保守治疗，如改善生活习惯、使用药物等。如果症状较重，或保守治疗无效，则需要手术治疗。
在治疗过程中，家长应注意观察孩子的病情变化，如有异常应及时就医。同时，要注意孩子的饮食和睡眠，避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，保持良好的睡眠姿势。
2.孕妇
孕妇如果患有腺样体肥大，可能会出现鼻塞、打鼾等症状，严重影响睡眠和生活质量。在这种情况下，孕妇应及时就医，医生会根据病情的严重程度，制定相应的治疗方案。
一般来说，孕妇在怀孕期间应尽量避免使用药物治疗，尤其是在怀孕早期。如果病情需要，可以使用一些对胎儿影响较小的药物，如生理性海水鼻腔喷雾剂等。
此外，孕妇在日常生活中应注意保持鼻腔清洁，避免感染。可以使用盐水漱口、清洗鼻腔等方法来缓解症状。同时，要注意饮食清淡，避免食用辛辣、油腻等刺激性食物。
3.老年人
老年人由于身体机能下降，免疫力降低，容易患上各种疾病，其中腺样体肥大也是一种常见的疾病。老年人如果出现鼻塞、打鼾、张口呼吸等症状，应及时就医，进行相关检查和治疗。
对于老年人腺样体肥大的治疗，应根据具体情况制定个性化的治疗方案。一般来说，症状较轻的患者可采用保守治疗，如改善生活习惯、使用药物等。如果症状较重，或保守治疗无效，则需要手术治疗。
在治疗过程中，家属应注意观察老年人的病情变化，如有异常应及时就医。同时，要注意老年人的饮食和睡眠，避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，保持良好的睡眠姿势。
十、相关术语
腺样体面容：由于长期张口呼吸，致使面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。
雷文斌主任医师
中山大学附属第一医院 耳鼻咽喉科
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