龋齿在哪些情况下需要拔牙
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龋齿在哪些情况下需要拔牙

2025-06-241.3

需要拔牙的几种龋齿情况:一是严重龋坏无法修复,包括牙体组织大部分缺损及髓室底穿孔,后者儿童乳牙还需结合恒牙萌出情况决定是否拔牙;二是根尖周病变严重,如根尖周脓肿或囊肿、牙槽骨吸收严重,糖尿病患者等拔牙需特殊注意;三是影响恒牙萌出的乳牙龋齿,像乳牙牙根吸收异常形成“双排牙”、龋坏严重无法保留且恒牙即将萌出;四是智齿龋坏,位置不正难以清洁治疗且易致邻牙问题、反复发炎影响生活质量的智齿通常建议拔除,孕妇拔牙需选合适时机。

一、严重龋坏无法修复

1.牙体组织大部分缺损:当龋齿导致牙冠大部分被破坏,剩余的牙体组织过少,无法通过补牙、做牙冠等常规修复方法恢复牙齿的形态和功能时,通常需要拔牙。例如,龋坏已经累及多个牙面,牙冠呈残冠状,剩余牙体组织难以提供足够的固位力来支持修复体。对于老年人来说,由于身体机能下降,可能无法耐受复杂的修复治疗,此时拔牙可能是更合适的选择。而年轻人如果龋坏严重到这种程度,在拔牙前需要谨慎评估,因为拔牙后可能需要进行镶牙或种植牙等后续处理,费用较高且治疗周期长。

2.髓室底穿孔:龋病进展到一定程度,细菌感染波及牙髓并导致髓室底穿孔。髓室底穿孔后,根管系统与牙周组织相通,细菌容易在其中滋生,引起严重的根尖周炎症和牙周组织破坏,难以通过根管治疗等方法控制感染和保留牙齿,这种情况下拔牙是必要的。儿童乳牙出现髓室底穿孔时,需要根据恒牙萌出情况来决定是否拔牙。如果恒牙即将萌出,可以考虑拔除乳牙;如果恒牙萌出还需要较长时间,可能需要采取保守治疗尽量保留乳牙到恒牙正常萌出。

二、根尖周病变严重

1.根尖周脓肿或囊肿:龋齿引发的根尖周炎症如果没有得到及时治疗,可能会发展为根尖周脓肿或囊肿。根尖周脓肿表现为根尖部的剧烈疼痛、牙龈肿胀、压痛明显,严重时可伴有发热等全身症状。根尖周囊肿则是在根尖部形成含有液体的囊性肿物。当这些病变经过规范的根管治疗等保守治疗无效,病变范围持续扩大,甚至影响到邻牙和颌骨健康时,就需要拔除患牙。对于患有糖尿病等全身性疾病的患者,根尖周病变可能更难控制,拔牙前后需要特别注意血糖的控制,以避免术后感染等并发症的发生。

2.牙槽骨吸收严重:长期的根尖周炎症会导致牙槽骨吸收。当牙槽骨吸收超过根长的2/3时,牙齿的支持组织严重破坏,牙齿会出现明显松动,无法行使正常的咀嚼功能。即使进行治疗,牙齿也难以恢复稳固,容易反复出现炎症,此时拔牙是较好的选择。老年人由于本身牙槽骨生理性萎缩,在龋齿导致牙槽骨吸收严重时,拔牙后伤口愈合可能会比年轻人慢,需要更加注意口腔卫生和营养摄入,促进伤口愈合。

三、影响恒牙萌出的乳牙龋齿

1.乳牙龋坏导致牙根吸收异常:如果乳牙龋齿严重,引起牙根吸收异常,导致乳牙不能按时脱落,而恒牙已经在其舌侧或唇侧萌出,形成“双排牙”现象。这种情况下,为了让恒牙能够正常排列到牙列中,避免牙齿排列不齐,需要拔除滞留的乳牙。对于儿童来说,拔牙过程中需要做好心理安抚,减少其恐惧心理。同时,拔牙后要注意观察伤口愈合情况,避免感染。

2.乳牙龋坏严重无法保留且恒牙即将萌出:当乳牙龋坏严重到无法通过治疗保留,而对应的恒牙已经接近萌出,预计在短期内能够正常萌出时,拔除乳牙可以为恒牙的萌出提供空间,有利于恒牙正常生长。但在拔牙前需要通过X线片等检查手段准确判断恒牙的位置和萌出情况。

四、智齿龋坏

1.智齿位置不正:智齿通常在18岁以后开始萌出,由于颌骨空间不足等原因,智齿常常出现阻生或位置不正的情况。当智齿发生龋齿时,如果其位置不正,如近中倾斜阻生、水平阻生等,不仅难以进行有效的清洁和治疗,而且容易与邻牙之间形成食物嵌塞,导致邻牙龋坏和牙周炎等问题。这种情况下,无论智齿龋坏程度如何,一般都建议拔除。对于年轻患者,智齿拔除后恢复相对较快,但在拔牙后要注意休息,避免剧烈运动,防止伤口出血。

2.智齿反复发炎:智齿龋坏后容易引发智齿冠周炎,导致智齿周围的牙龈红肿、疼痛,张口受限,严重影响患者的生活质量。如果智齿龋坏且反复发生冠周炎,即使龋坏程度不严重,也建议拔除。孕妇在孕期如果智齿反复发炎,需要在医生的评估下选择合适的时机拔牙。一般建议在怀孕中期(第46个月)进行拔牙,此时胎儿相对稳定,但拔牙前需要做好全面的检查和准备工作。

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龙宝军副主任医师

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