2026-03-051.1万
智齿是否需要拔掉需综合判断,若生长位置正常且无相关症状可保留,若生长异常则多需拔除;拔除智齿要选炎症控制期和身体状况良好期;不拔除智齿存在局部组织损伤(邻牙损伤、颌骨囊肿或肿瘤形成)和全身健康影响(炎症扩散、影响咀嚼和消化功能)等潜在风险。即:智齿是否拔除要依其生长状况判断,拔除需选合适时机,不拔除有局部和全身潜在风险。
一、智齿是否需要拔掉的判断因素
(一)智齿生长位置正常且无相关症状
1.年龄因素:若智齿生长位置较为正常,与邻牙排列协调,且在青少年或成年早期(身体发育基本稳定后)经口腔检查评估无异常,对于一般人群而言,可能无需拔除。例如,部分人群智齿萌出方向正确,与对颌牙有正常的咬合关系,这种情况下智齿可正常行使咀嚼等功能,不影响口腔健康。
2.生活方式因素:如果日常口腔清洁良好,智齿区域没有出现食物嵌塞、疼痛、肿胀等不适症状,且个人生活方式对口腔功能影响不大,这类智齿可以保留。比如,长期保持良好刷牙习惯(每天至少早晚刷牙,每次刷牙时间不少于3分钟),使用牙线等辅助清洁工具,能有效维护智齿周围口腔卫生,使其维持健康状态。
(二)智齿生长异常的情况
1.位置不正
年龄因素:无论是青少年还是成年人,若智齿存在倾斜、横向生长(水平阻生)、部分萌出等情况,都可能引发问题。对于青少年,由于其颌骨仍有一定的生长潜力,但这种不正的智齿可能会压迫邻牙,导致邻牙牙根吸收、龋齿等问题;对于成年人,不正的智齿更容易引发智齿冠周炎,表现为智齿周围牙龈红肿、疼痛,严重时可伴有张口受限、发热等全身症状。
病史因素:若既往有过智齿冠周炎反复发作病史,即使当前没有症状,也建议拔除。因为不正的智齿周围容易形成盲袋,食物残渣易积存,是细菌滋生的温床,容易再次引发炎症,给患者带来反复的痛苦。
2.无对颌牙:如果智齿的对颌牙缺失,该智齿会过度生长,超出正常咬合平面,可能会咬伤对颌的黏膜组织,还会影响咬合关系,导致咀嚼功能紊乱。这种情况下无论年龄大小,都需要考虑拔除。比如,患者一侧下颌智齿存在,而对侧上颌智齿已缺失,该下颌智齿会不断伸长,与对颌黏膜反复摩擦,容易造成创伤性溃疡等问题。
二、拔除智齿的时机选择
(一)炎症控制期
当智齿引发冠周炎等炎症时,首先需要进行抗炎治疗,待炎症消退后再考虑拔除。一般可使用抗生素(如头孢类抗生素联合甲硝唑等)控制感染,同时用生理盐水、过氧化氢溶液等冲洗智齿周围盲袋,待红肿、疼痛等症状缓解后,通常在炎症消退后的12周左右进行拔除手术较为合适。对于儿童患者,由于其免疫系统和口腔组织的特殊性,更要谨慎对待智齿炎症,及时控制炎症后尽早评估是否需要拔除,避免炎症迁延不愈影响颌骨发育等。
(二)身体状况良好期
患者在拔除智齿前需要确保身体处于健康状态,例如,患有严重心脑血管疾病、糖尿病等慢性疾病的患者,需要将病情控制在相对稳定的阶段。对于女性患者,要避开月经期,因为月经期凝血功能相对较差,拔牙后出血风险增加。在拔牙前还需要进行全面的口腔检查和必要的影像学检查(如曲面体层片等),以明确智齿的位置、与周围组织的关系等,从而选择合适的拔除时机和方法。
三、不拔除智齿的潜在风险
(一)局部组织损伤
1.邻牙损伤:不正的智齿持续生长可能会压迫邻牙,导致邻牙牙根吸收、牙体组织破坏等。例如,水平阻生的智齿会向邻牙方向生长,逐渐挤压邻牙,使邻牙出现龋齿、松动等问题,影响邻牙的正常功能和寿命。
2.颌骨囊肿或肿瘤形成:长期存在的不正智齿可能会刺激颌骨组织,导致颌骨囊肿或肿瘤的发生风险增加。这种情况虽然相对少见,但一旦发生,会对颌骨造成较大破坏,治疗难度也较大。
(二)全身健康影响
1.炎症扩散:智齿冠周炎若未得到及时控制,炎症可能会向周围组织扩散,引起颌面部间隙感染,严重时可导致海绵窦血栓性静脉炎、败血症等全身严重并发症。对于儿童患者,由于其免疫系统相对较弱,炎症扩散的风险更高,可能会对儿童的生长发育产生不良影响。
2.影响咀嚼和消化功能:如果多颗智齿存在问题,影响了正常的咀嚼功能,会导致食物不能被充分咀嚼,进而影响消化吸收,长期可能会引起胃肠道功能紊乱等问题。尤其是对于儿童,良好的咀嚼功能对其营养摄入和生长发育至关重要,若智齿问题影响咀嚼,会阻碍儿童对营养物质的充分摄取。

陈宇主治医师
广州市妇女儿童医疗中心 口腔内科
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