2026-04-171.6万
牙齿咬合疼痛的原因多样,主要分为牙齿本身疾病、牙周组织疾病和其他因素三类。牙齿本身疾病包括龋齿、牙髓炎、根尖周炎、牙隐裂,需及时补牙、根管治疗等;牙周组织疾病有牙周炎、牙龈乳头炎,要进行系统牙周治疗或去除局部刺激因素;其他因素包含咬合创伤、三叉神经痛、全身性疾病,需调磨咬合、到神经科诊断治疗或针对性治疗。此外,针对儿童、孕妇、中老年人等特殊人群,在治疗牙齿咬合疼痛时也有不同的注意事项。
一、牙齿本身疾病
1.龋齿:当龋病发展到一定程度,细菌感染波及牙本质深层,接近牙髓时,牙齿在受到冷热酸甜刺激或食物嵌入龋洞时,就会出现疼痛。特别是在咬合时,压力会传导到病变部位,引发疼痛。儿童由于爱吃甜食且口腔卫生习惯可能较差,患龋齿的概率相对较高。中老年人随着年龄增长,牙齿磨损、牙龈退缩,也容易出现根面龋导致咬合痛。应对措施是及时就医进行补牙治疗,阻止龋病进一步发展。
2.牙髓炎:通常由龋齿未及时治疗,细菌感染牙髓引起。牙髓处于四壁坚硬的牙髓腔内,一旦发生炎症,渗出物增多,无法及时引流,导致髓腔内压力升高,引起剧烈疼痛。疼痛往往为自发性、阵发性剧痛,夜间疼痛加剧,咬合时疼痛也会加重。年轻人如果生活不规律、压力大,导致身体抵抗力下降,容易诱发牙髓炎。治疗方法一般是根管治疗,去除感染的牙髓组织。
3.根尖周炎:多由牙髓炎进一步发展而来,炎症从牙髓扩散到根尖周组织。根尖周组织受到炎症刺激,会出现红肿、疼痛,咬合时牙齿对根尖周组织的压力增大,疼痛明显。患有糖尿病等全身性疾病的人群,由于身体抵抗力和组织修复能力较差,根尖周炎的发生和发展可能更为迅速和严重。治疗根尖周炎通常也需要进行根管治疗,消除根尖周的炎症。
4.牙隐裂:牙齿表面出现细微裂纹,早期可能没有明显症状,随着裂纹加深,咀嚼时裂纹两侧的牙体组织发生相对移动,刺激牙髓神经,引起疼痛。喜欢咀嚼硬物、有夜磨牙习惯的人容易出现牙隐裂。对于较浅的牙隐裂,可以通过调磨咬合、充填治疗;较深的牙隐裂可能需要做根管治疗后进行全冠修复。
二、牙周组织疾病
1.牙周炎:主要是由牙菌斑中的细菌侵犯牙周组织引起的慢性炎症。牙周组织包括牙龈、牙周膜、牙槽骨等,炎症会导致牙龈红肿、出血,牙周膜水肿,牙槽骨吸收,牙齿出现不同程度的松动。咬合时,松动的牙齿受力不均,会引起疼痛。不注意口腔卫生、长期吸烟的人群患牙周炎的风险较高。治疗牙周炎需要进行系统的牙周治疗,包括洁治、刮治等。
2.牙龈乳头炎:是指个别牙龈乳头受到机械或化学刺激,如食物嵌塞、不良修复体等引起的急性炎症。牙龈乳头红肿,有明显的探触痛,咬合时疼痛加剧。中老年人由于牙齿邻接关系改变,容易出现食物嵌塞,引发牙龈乳头炎。治疗方法是去除局部刺激因素,局部冲洗上药。
三、其他因素
1.咬合创伤:牙齿在咀嚼过程中承受的咬合力过大或方向异常,超过了牙周组织的耐受限度,就会导致牙周组织损伤,引起咬合疼痛。常见于牙齿排列不齐、长期偏侧咀嚼、修复体过高或咬合关系异常等情况。青少年在牙齿正畸过程中,如果矫正力量过大,也可能导致咬合创伤。对于咬合创伤,需要进行调磨咬合,去除早接触点,必要时进行正畸治疗调整咬合关系。
2.三叉神经痛:有时三叉神经痛会表现为牙痛样症状,疼痛剧烈,呈电击样、刀割样或撕裂样,突发突止,疼痛时间短暂。疼痛可由说话、洗脸、刷牙等动作诱发,也可能在咬合时发作。中老年人是三叉神经痛的高发人群。对于疑似三叉神经痛引起的牙痛,需要到神经科进行详细检查和诊断,采用药物治疗或手术治疗。
3.全身性疾病:某些全身性疾病如白血病,可能会影响骨髓的造血功能,导致白细胞浸润牙周组织,引起牙龈肿胀、出血和牙齿咬合疼痛。另外,内分泌失调如月经期、妊娠期女性,由于体内激素水平变化,牙龈组织对局部刺激的反应性增强,也可能出现牙齿咬合不适。白血病患者需要进行针对性的治疗,如化疗等。月经期和妊娠期女性要特别注意口腔卫生,避免食用辛辣刺激食物,症状严重时可在医生指导下进行适当处理。
特殊人群温馨提示:儿童牙齿发育尚未完全,出现咬合疼痛时家长要及时带孩子就医,治疗过程中要安抚好孩子的情绪。儿童用药要严格遵循儿科安全护理原则,避免使用不适合儿童的药物。孕妇在孕期生理和心理都会发生变化,牙齿咬合疼痛可能会加重焦虑情绪。孕期治疗牙齿需要谨慎,一般在怀孕中期(46个月)进行相对安全的治疗操作。中老年人身体机能下降,常伴有多种全身性疾病,在治疗牙齿咬合疼痛时要综合考虑身体状况,治疗前告知医生自己的病史和正在服用的药物,以便医生制定合适的治疗方案。

黎凡副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 口腔颌面外科
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