牙周炎是如何引起的
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牙周炎是如何引起的

2026-04-171.0

牙周炎的病因复杂,主要包括局部和全身因素。局部因素有牙菌斑生物膜,它是始动因子,其细菌及毒性产物破坏牙周组织,不良口腔卫生习惯易致其堆积;牙结石表面粗糙刺激牙龈,吸烟、喝茶等人群更易形成;食物嵌塞压迫牙龈、发酵产酸损伤牙周,老人和牙齿排列不整齐者易出现;创伤性咬合如早接触、牙合干扰等使牙周组织受损,运动员和换牙期儿童易发生。全身因素有内分泌失调,如糖尿病、生理期和妊娠期人群易患病;免疫功能缺陷,像艾滋病患者和长期用免疫抑制剂者;遗传因素使有家族史人群易感性增加。此外,吸烟影响牙周血液循环和修复,精神压力影响免疫和口腔微生态,均会增加患病风险。

一、牙菌斑生物膜

牙菌斑生物膜是牙周炎的始动因子,是黏附在牙齿表面或口腔其他软组织上的微生物群。它们由大量细菌、细胞间物质、少量白细胞、脱落上皮细胞和食物残屑等组成,不能被水冲去或漱掉。牙菌斑生物膜中的细菌及其毒性产物会引发牙龈的炎症和免疫反应,进而破坏牙周组织。例如变形链球菌、牙龈卟啉单胞菌等,这些细菌产生的内毒素、酶等有害物质会损害牙周组织细胞,导致牙周支持组织的破坏。不良的口腔卫生习惯,如不按时刷牙、刷牙方法不正确等,会使牙菌斑生物膜在牙齿表面大量堆积,增加患牙周炎的风险。老年人由于身体机能下降,口腔自洁能力减弱,更易形成牙菌斑生物膜;儿童如果没有养成良好的刷牙习惯,也容易导致牙菌斑的积聚。

二、牙结石

牙结石是沉积在牙齿表面已钙化的牙菌斑及软垢。它分为龈上结石和龈下结石,龈上结石位于龈缘以上的牙面上,肉眼可直接看到;龈下结石位于龈缘以下、龈袋或牙周袋内的根面上,需用探针才能查到。牙结石表面粗糙,有利于新的牙菌斑黏附,同时它的存在会不断刺激牙龈组织,压迫牙龈,影响血液循环,造成牙周组织的局部营养障碍,促进牙周炎的发生和发展。长期吸烟、喝茶、喝咖啡等人群,由于烟草中的焦油、茶和咖啡中的色素等容易沉积在牙齿表面,更易形成牙结石。

三、食物嵌塞

在咀嚼过程中,食物被咬合压力楔入相邻两牙的牙间隙内,称为食物嵌塞。食物嵌塞会导致局部牙周组织损伤和炎症,因为嵌塞的食物会压迫牙龈乳头,破坏牙龈乳头的完整性,使细菌更容易侵入,引发牙龈炎症。同时,食物残渣在牙缝中停留时间过长,会发酵产酸,腐蚀牙齿和牙周组织。老年人由于牙齿磨损、牙龈萎缩,牙齿间隙增大,更容易出现食物嵌塞的情况;牙齿排列不整齐的人群,如牙列拥挤、错位等,也容易导致食物嵌塞。

四、创伤性咬合

在咬合时,如果咬合力过大或方向异常,超越了牙周组织所能承受的负荷,就会造成牙周组织损伤,称为创伤性咬合。创伤性咬合包括咬合时的早接触、牙合干扰、夜间磨牙等。早接触是指在咬合过程中,个别牙齿先于其他牙齿接触;牙合干扰是指在咬合运动中,牙齿之间的接触关系不正常。这些异常的咬合力量会使牙周组织受到过大的压力,导致牙周纤维破坏、牙槽骨吸收,从而引发牙周炎。运动员在运动过程中如果牙齿受到外力撞击,可能会导致咬合关系改变,增加创伤性咬合的发生几率;儿童在换牙期,如果恒牙萌出顺序异常,也可能导致咬合紊乱,引发创伤性咬合。

五、全身因素

1.内分泌失调:内分泌功能紊乱对牙周病的发生和发展有一定的影响。例如,糖尿病患者由于胰岛素分泌不足或作用障碍,导致血糖升高,牙周组织的微血管病变,使牙周组织的抵抗力下降,容易受到细菌感染,而且糖尿病患者的伤口愈合能力较差,一旦发生牙周炎,病情往往较为严重,进展也较快。女性在生理期、妊娠期等特殊时期,体内激素水平发生变化,会使牙龈组织对局部刺激的反应性增强,容易出现牙龈红肿、出血等症状,增加患牙周炎的风险。

2.免疫功能缺陷:免疫系统是人体抵御疾病的重要防线,当免疫功能出现缺陷时,机体对细菌等病原体的抵抗力下降,容易引发牙周炎。例如,艾滋病患者由于免疫系统受到严重破坏,容易发生严重的牙周炎,表现为牙龈出血、牙周脓肿、牙齿松动等。长期使用免疫抑制剂的人群,如器官移植后需要服用免疫抑制剂来防止排斥反应的患者,也会因免疫功能受到抑制而增加患牙周炎的可能性。

3.遗传因素:遗传因素在牙周炎的发生中也起到一定的作用。某些遗传因素会使个体对牙周炎具有易感性,即使在相同的口腔卫生条件下,具有遗传易感性的人群更容易患牙周炎,而且病情可能更为严重。有牙周炎家族史的人群,其患牙周炎的风险相对较高。

六、其他因素

1.吸烟:吸烟是牙周炎的重要危险因素之一。烟草中的尼古丁等有害物质会影响牙周组织的血液循环,降低牙周组织的氧含量,使牙周组织的抵抗力下降,同时还会抑制成纤维细胞的生长和活性,影响牙周组织的修复和再生。吸烟者的口腔卫生状况往往较差,牙菌斑和牙结石的形成速度更快,而且吸烟还会影响牙周治疗的效果,增加牙周炎复发的几率。

2.精神压力:长期的精神压力会影响人体的免疫系统和内分泌系统,导致身体抵抗力下降,同时还会改变口腔的微生态环境,使牙周组织更容易受到细菌感染。精神压力大的人群可能会出现刷牙不认真、口腔卫生习惯变差等情况,进一步增加患牙周炎的风险。

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叶剑涛

叶剑涛主任医师

中山大学孙逸仙纪念医院  口腔修复科

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