2025-06-241.2万
根管治疗的全过程,包括术前准备(患者评估、器械准备)、麻醉(麻醉方式选择及特殊人群注意)、开髓(确定开髓部位及相关影响)、拔髓(拔髓方法及不同年龄处理)、根管预备(根管清理、根管扩大及相关因素)、根管消毒(消毒方法及特殊人群考虑)、根管充填(充填材料选择、充填操作及相关年龄因素)、术后处理(暂封处理、复诊安排及相关人群提醒)等核心步骤与要点。
一、术前准备
1.患者评估
年龄因素:不同年龄段患者对治疗的耐受度不同,儿童可能因恐惧心理配合度较低,需提前与家长沟通安抚;老年患者可能合并其他基础疾病,如心血管疾病等,需评估全身状况是否能耐受治疗。
病史情况:若患者有过敏史,需特别留意治疗中可能用到的材料是否会引起过敏反应;有糖尿病病史的患者,要控制血糖在相对稳定的范围,因为高血糖环境不利于伤口愈合,增加感染风险。
生活方式:询问患者近期是否有吸烟等情况,吸烟会影响伤口愈合,需建议患者在治疗期间尽量减少吸烟或戒烟。
口腔检查:通过视诊、探诊等明确患牙的病变程度、牙髓状态等,拍摄X线片了解牙根情况、根尖周组织状况等。
2.器械准备:准备好根管治疗所需的各种器械,如根管探针、根管锉、根管扩大器、根管冲洗器等,确保器械处于良好状态。
二、麻醉
1.麻醉方式选择
局部浸润麻醉:适用于多数前牙及简单后牙的根管治疗,通过将局麻药注射到牙齿周围的组织中,阻断神经传导,使患牙区域感觉麻木。
阻滞麻醉:对于一些复杂后牙,可能需要采用阻滞麻醉,如下牙槽神经阻滞麻醉等,以更有效地麻醉相应区域的神经,保证治疗过程中患者无痛。
特殊人群注意:儿童患者进行麻醉时,要选择合适的麻醉药物剂量,避免因药物过量对儿童神经系统等造成不良影响;老年患者血管弹性差,注射麻醉药时要缓慢进针,避免出血等情况。
三、开髓
1.确定开髓部位
根据患牙的解剖位置,前牙一般从舌面开髓,后牙则从牙合面开髓,要准确找到髓腔入口,确保能够顺利进入髓腔。
开髓时要注意避免穿通髓腔以外的部位,防止感染扩散等情况发生。
年龄及病史影响:儿童牙齿髓腔较大,开髓时要注意操作的精准度;有凝血功能障碍的患者,开髓时要特别注意止血,防止出血过多。
四、拔髓
1.拔髓方法
使用拔髓针等器械将牙髓组织拔出,对于牙髓坏死或部分坏死的患牙,要尽量将坏死的牙髓组织彻底清除。
在拔髓过程中要注意避免将牙髓组织断在根管内,若发生断针情况,需按照断针处理的相关规范进行操作。
不同年龄处理:儿童牙髓组织较为娇嫩,拔髓时动作要轻柔,避免损伤根尖周组织;老年患者牙髓组织可能萎缩,拔髓相对容易,但要注意避免过度用力导致根管侧壁穿孔等情况。
五、根管预备
1.根管清理
使用根管冲洗液,如过氧化氢溶液、次氯酸钠溶液等对根管进行冲洗,清除根管内的感染物质、坏死组织等。
冲洗时要注意压力适中,避免将感染物质推向根尖周组织。
病史相关:有肝脏疾病的患者,使用次氯酸钠溶液时要考虑其对肝脏的影响,谨慎使用;有过敏史的患者要避免使用可能引起过敏的冲洗液。
2.根管扩大
采用根管锉等器械对根管进行逐步扩大,从细到粗,形成良好的根管形态,以利于后续的根管充填。
扩大根管时要遵循根管的解剖形态,避免破坏根管侧壁等。
年龄差异:儿童根管较细,根管扩大要选择合适的器械,避免过度扩大导致根尖孔敞开等;老年患者根管可能存在钙化等情况,扩大根管时要更加谨慎,可借助影像学检查辅助操作。
六、根管消毒
1.消毒方法
可放置根管消毒药物,如氢氧化钙制剂等,封药时间一般根据药物种类和患牙情况而定。
消毒药物要准确放置在根管内,避免溢出到根管口以外的区域。
特殊人群考虑:孕妇等特殊人群使用根管消毒药物时,要选择对胎儿影响较小的药物,并严格控制封药时间和药物剂量。
七、根管充填
1.充填材料选择
常用的根管充填材料有牙胶尖配合根管糊剂等,根据患牙情况选择合适的材料。
牙胶尖要与根管形态紧密贴合,根管糊剂要均匀涂布在根管壁上。
年龄相关:儿童根管充填时要考虑到牙齿的生长发育,选择合适的充填材料和方法,避免影响后续牙齿的替换等;老年患者根管充填要保证充填的严密性,防止再感染。
2.充填操作
将已蘸有根管糊剂的牙胶尖缓慢插入根管内,达到预定的工作长度,然后进行侧方加压或垂直加压等方法完成根管充填。
充填过程中要注意避免超填或欠填情况的发生。
八、术后处理
1.暂封处理
使用暂封材料对开髓部位进行暂封,暂封材料要密封良好,防止唾液等进入根管内。
告知患者暂封后要注意的事项,如避免用患牙咀嚼等。
生活方式影响:吸烟患者暂封后要更加注意保持口腔清洁,因为吸烟不利于暂封效果和口腔健康;有不良口腔卫生习惯的患者要加强口腔卫生指导。
2.复诊安排
根据患牙情况安排患者复诊时间,一般在根管充填后12周复诊,检查暂封情况、根尖周组织恢复情况等,若有异常及时处理。
向患者说明复诊的重要性,督促患者按时复诊。
特殊人群提醒:儿童患者家长要密切关注患儿复诊时间,因为儿童牙齿恢复情况可能受多种因素影响,及时复诊有利于牙齿的健康恢复;老年患者要确保能够按时复诊,以便及时处理可能出现的问题。
叶剑涛主任医师
中山大学孙逸仙纪念医院 口腔修复科
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