2025-06-241.5万
判断牙龈萎缩严重程度可从临床检查、症状表现、功能影响三方面进行,同时需关注特殊人群情况。临床检查包括用牙周探针测量牙龈退缩程度,以12mm、34mm、超5mm划分轻、中、重度;借助X线片等评估牙槽骨吸收情况,对应根长1/3内、1/32/3、超2/3划分;用牙科镊子等检查牙齿松动度,分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度判断。症状表现有根据牙根暴露量、牙齿敏感程度、食物嵌塞情况、牙龈炎症表现判断轻重。功能影响方面,轻度对咀嚼功能影响小,中度咀嚼硬食费力,重度严重影响咀嚼且可能影响发音。特殊人群中,儿童青少年牙龈萎缩需排查原因,孕妇要注重口腔卫生,老年人应选合适清洁方式,患全身性疾病者要综合考虑基础疾病影响。
一、临床检查判断
1.牙龈退缩程度测量:通过牙周探针来测量牙龈缘到釉牙骨质界的距离。正常情况下,牙龈缘应覆盖在釉牙骨质界上方,当牙龈萎缩时,该距离会增大。一般来说,牙龈退缩在12mm为轻度萎缩;退缩34mm为中度萎缩;退缩超过5mm则为重度萎缩。对于年龄较大的人群,牙龈可能会有一定程度的生理性退缩,但如果测量值超出正常范围过多,也提示可能存在病理性牙龈萎缩。有牙周炎病史的患者,牙龈萎缩程度往往更严重,需要重点关注。
2.牙槽骨吸收情况评估:可借助X线片或CBCT等影像学检查来观察牙槽骨的高度和密度。牙槽骨是支持牙齿的重要结构,牙龈萎缩常伴有牙槽骨吸收。当牙槽骨吸收不超过根长的1/3时,对应牙龈萎缩情况相对较轻;牙槽骨吸收达根长的1/32/3时,牙龈萎缩多为中度;牙槽骨吸收超过根长的2/3,则牙龈萎缩较为严重。吸烟人群由于烟草中的有害物质会影响牙槽骨的血液循环和代谢,牙槽骨吸收速度可能更快,牙龈萎缩也更易加重。
3.牙齿松动度检查:用牙科镊子或手指轻摇牙齿,评估牙齿的松动程度。牙齿的松动可分为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。Ⅰ度松动为牙齿颊舌向或唇舌向松动,幅度在1mm以内,此时牙龈萎缩可能处于相对早期阶段;Ⅱ度松动为牙齿颊舌向及近远中向均有松动,幅度在12mm之间,牙龈萎缩程度进一步加重;Ⅲ度松动为牙齿颊舌向、近远中向及垂直向均有松动,幅度大于2mm,表明牙龈萎缩已相当严重,牙槽骨支持严重不足。患有全身性疾病如糖尿病的患者,由于血糖控制不佳会影响牙周组织的修复和再生能力,牙齿松动度可能会更明显,牙龈萎缩也更难控制。
二、症状表现判断
1.牙根暴露程度:牙龈萎缩会导致牙根逐渐暴露。如果只是少量牙根尖部暴露,通常为轻度牙龈萎缩;若牙根暴露达到牙冠长度的1/3左右,为中度牙龈萎缩;当牙根暴露超过牙冠长度的1/3时,牙龈萎缩较为严重。经常横向刷牙的人群,由于刷牙方式不当对牙龈和牙根造成过度磨损,更容易出现牙根暴露,且暴露程度可能会随着时间逐渐加重。
2.牙齿敏感程度:牙龈萎缩使牙根表面的牙骨质直接暴露于口腔环境中,牙齿会变得敏感。轻度牙龈萎缩时,牙齿可能仅在受到冷热酸甜等刺激时出现轻微不适;中度牙龈萎缩时,敏感症状会加重,刺激去除后疼痛仍可能持续一段时间;重度牙龈萎缩时,牙齿可能会出现自发性疼痛,甚至在咀嚼硬物时也会感到明显疼痛。老年人的牙齿本身可能已经有一定程度的磨耗,加上牙龈萎缩,牙齿敏感症状可能会更突出。
3.食物嵌塞情况:牙龈萎缩导致牙龈乳头退缩,牙齿之间的缝隙增大,容易出现食物嵌塞。偶尔出现食物嵌塞,多为轻度牙龈萎缩;经常出现食物嵌塞,且难以通过刷牙等方式清除,为中度牙龈萎缩;食物嵌塞频繁发生,甚至引起牙龈炎症和口臭等问题,表明牙龈萎缩严重。口腔卫生习惯较差的人群,食物残渣更容易在牙缝中堆积,加重牙龈萎缩和食物嵌塞的恶性循环。
4.牙龈炎症表现:牙龈萎缩常伴有牙龈炎症。轻度牙龈萎缩时,牙龈可能仅表现为轻度红肿;中度牙龈萎缩时,牙龈红肿明显,探诊易出血;重度牙龈萎缩时,牙龈可能出现退缩、苍白、质地变脆,甚至出现牙龈溃疡等症状。女性在生理期或孕期,由于体内激素水平的变化,牙龈炎症可能会加重,牙龈萎缩的症状也可能更明显。
三、功能影响判断
1.咀嚼功能:轻度牙龈萎缩一般对咀嚼功能影响较小;中度牙龈萎缩时,患者在咀嚼较硬食物时可能会感到费力;重度牙龈萎缩会导致牙齿松动、移位,严重影响咀嚼效率,患者可能只能进食软烂食物。长期偏侧咀嚼的人群,非咀嚼侧的牙龈由于缺乏足够的刺激,更容易发生萎缩,进而影响双侧的咀嚼功能平衡。
2.发音功能:牙龈萎缩严重时,可能会影响口腔的发音共鸣,导致发音不清,尤其是一些需要唇齿配合的发音。对于从事语言相关工作的人群,发音功能的改变可能会对其职业产生一定影响。
特殊人群提示:儿童和青少年如果出现牙龈萎缩,可能与口腔不良习惯或全身性疾病有关,需要及时就医排查原因。孕妇由于体内激素水平变化,牙龈对局部刺激的反应增强,更容易出现牙龈炎症和牙龈萎缩,应更加注重口腔卫生,定期进行口腔检查。老年人的牙龈萎缩可能是生理性和病理性因素共同作用的结果,应选择合适的口腔清洁工具和方法,保持口腔健康。患有全身性疾病如糖尿病、心血管疾病等的患者,在判断牙龈萎缩严重程度时,要综合考虑全身疾病对牙周组织的影响,积极控制基础疾病,以利于牙龈萎缩的治疗和控制。
刘茜主治医师
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