2025-06-241.1万
牙齿龋齿俗称蛀牙、虫牙，是细菌感染等多因素作用下牙体硬组织进行性破坏的疾病。其成因包括细菌、饮食、宿主和时间因素。症状从浅龋到根尖周炎逐步加重，表现各异。诊断方法有视诊、探诊和X线检查。治疗手段包括药物治疗、充填治疗、根管治疗和拔牙。预防需保持良好口腔卫生、合理饮食、定期检查，以及进行窝沟封闭和涂氟。特殊人群如儿童、老年人和孕妇，因生理特点在龋齿预防和治疗上各有注意事项。
一、牙齿龋齿的定义
牙齿龋齿，俗称蛀牙、虫牙，是一种在细菌感染等多因素作用下，导致牙体硬组织进行性破坏的疾病。牙齿表面的细菌会利用食物中的糖分产生酸性物质，这些酸性物质会逐渐腐蚀牙齿的珐琅质、牙本质，进而形成龋洞。
二、牙齿龋齿的成因
1.细菌因素：口腔内存在多种细菌，其中变形链球菌、乳酸杆菌等是导致龋齿的主要致病菌。这些细菌会在牙齿表面形成牙菌斑，它们代谢食物中的碳水化合物产生酸性物质，破坏牙齿结构。
2.饮食因素：高糖食物和饮料是龋齿发生的重要诱因。糖分在口腔中被细菌分解发酵，产生酸性产物，频繁摄入这类食物会使牙齿长时间处于酸性环境中，增加患龋风险。例如，糖果、蛋糕、碳酸饮料等。
3.宿主因素：牙齿的形态、结构和位置，唾液的流量、流速和成分，以及全身状况等都会影响龋齿的发生。如牙齿排列不整齐，容易导致食物残渣滞留，增加细菌滋生的机会；唾液分泌量少或成分异常，对牙齿的清洁和缓冲作用减弱，也会促进龋齿的发生。
4.时间因素：龋齿的发生是一个逐渐发展的过程，从细菌黏附在牙齿表面到形成明显的龋洞，需要一定的时间。口腔卫生习惯差，牙齿长期受到细菌和酸性物质的侵蚀，患龋的可能性就会增加。
三、牙齿龋齿的症状
1.浅龋：病变局限于牙釉质，一般无明显自觉症状，仅在牙齿表面出现白色或黄褐色斑点，患者通常不易察觉。
2.中龋：龋坏已达牙本质浅层，患者对冷、热、酸、甜等刺激会出现敏感症状，刺激去除后症状立即消失。
3.深龋：龋坏已达牙本质深层，接近牙髓，患者对冷、热、酸、甜等刺激的疼痛反应更明显，食物嵌入龋洞时也会引起疼痛，但无自发痛。
4.牙髓炎：当龋病进一步发展波及牙髓时，会引起牙髓炎，患者会出现自发痛、夜间痛、冷热刺激痛加剧等症状，疼痛较为剧烈。
5.根尖周炎：如果牙髓炎未得到及时治疗，炎症会向根尖周组织扩散，引起根尖周炎。患者会感到咬合痛、牙龈肿胀，严重时可伴有发热、乏力等全身症状。
四、牙齿龋齿的诊断
1.视诊：医生通过直接观察牙齿表面的颜色、形态和质地变化，判断是否存在龋齿。如牙齿表面出现黑洞、变色等情况，可能提示有龋齿。
2.探诊：使用牙科探针检查牙齿的龋洞，感受龋洞的深度、硬度和敏感度，以确定龋齿的严重程度。
3.X线检查：对于一些隐蔽部位的龋齿，如邻面龋、潜行性龋等，X线检查可以帮助医生更准确地诊断龋齿的位置和范围。
五、牙齿龋齿的治疗
1.药物治疗：适用于早期釉质龋，尚未形成龋洞的情况。常用药物有氟化物等，通过涂抹药物可以抑制龋齿的发展，促进牙齿的再矿化。
2.充填治疗：是治疗龋齿最常用的方法。医生会先去除龋坏组织，然后选择合适的充填材料，如树脂材料、玻璃离子材料等，填充龋洞，恢复牙齿的外形和功能。
3.根管治疗：当龋齿引起牙髓炎或根尖周炎时，需要进行根管治疗。医生会去除感染的牙髓组织，对根管进行清理、消毒和充填，以消除炎症，保存患牙。
4.拔牙：对于龋坏严重、无法保留的牙齿，医生会建议拔除。拔牙后，患者可以根据自身情况选择镶牙或种植牙等修复方式。
六、牙齿龋齿的预防
1.保持良好的口腔卫生习惯：每天早晚正确刷牙，使用含氟牙膏，每次刷牙时间不少于两分钟。饭后或进食后及时漱口，清除口腔内的食物残渣。
2.合理饮食：减少高糖食物和饮料的摄入，多吃富含纤维的食物，如蔬菜、水果等，有助于清洁牙齿。同时，要注意饮食的均衡，保证摄入足够的营养，增强牙齿的抗龋能力。
3.定期口腔检查：建议每半年到一年进行一次口腔检查，及时发现和治疗早期龋齿。医生还可以根据患者的口腔情况，提供个性化的口腔保健建议。
4.窝沟封闭和涂氟：对于儿童和青少年，窝沟封闭是预防窝沟龋的有效方法。在牙齿的窝沟处涂上一层封闭剂，阻止细菌和食物残渣进入窝沟，从而预防龋齿的发生。涂氟可以增强牙齿的抗酸性，预防龋齿。
七、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童正处于牙齿生长发育阶段，家长要特别注意孩子的口腔卫生。帮助孩子养成正确的刷牙习惯，控制孩子的糖分摄入。由于儿童牙齿的矿化程度相对较低，更容易患龋齿，建议定期带孩子进行口腔检查和涂氟、窝沟封闭等预防措施。同时，要注意防止儿童在刷牙时吞食牙膏。
2.老年人：随着年龄的增长，老年人的牙齿和牙周组织会出现不同程度的退行性变化，如牙龈萎缩、牙根暴露等，患龋风险增加。老年人要注意保持口腔清洁，定期进行口腔检查，及时修复缺失的牙齿，以维持口腔的正常功能。此外，老年人可能同时患有多种全身性疾病，在治疗龋齿时要考虑全身状况，选择合适的治疗方法。
3.孕妇：孕妇在怀孕期间，由于体内激素水平的变化，口腔环境也会发生改变，容易患龋齿。孕妇要更加注意口腔卫生，选择软毛牙刷，避免用力刷牙损伤牙龈。在饮食方面，要保证营养均衡，适当补充钙、磷等矿物质。如果在孕期出现龋齿，应及时就医，但要告知医生自己的怀孕情况，以便医生选择合适的治疗时机和方法。
张彬主任医师
中山大学孙逸仙纪念医院 口腔颌面外科
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