2026-04-301.4万
黄疸偏高通常是由于胆红素代谢异常引起的，可能会对新生儿的健康造成危害，如胆红素脑病、贫血、肝功能损害等。治疗方法包括光照疗法、药物治疗、换血疗法等。预防黄疸偏高的方法包括产前检查、分娩方式、喂养方式、观察黄疸等。特殊人群如早产儿、低体重儿、母亲血型为O型或Rh阴性、有黄疸家族史的新生儿，需要更加密切地观察黄疸的消长情况。
许多新生宝宝在出生后几天内可能会出现皮肤发黄的现象，这在医学上被称为黄疸。黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸，大多数情况下，黄疸会在宝宝出生后的几周内自然消退，但如果黄疸偏高，就需要引起重视了。
一、什么是黄疸？
黄疸是由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，是新生儿中最常见的临床问题。胆红素是红细胞的代谢产物，正常情况下，胆红素会通过肝脏代谢并排出体外。但在某些情况下，胆红素的产生过多或肝脏处理胆红素的能力下降，就会导致黄疸偏高。
二、黄疸偏高的原因有哪些？
1.胆红素产生过多：
红细胞破坏过多：胎儿在子宫内处于低氧环境，红细胞生成过多，出生后环境氧分压提高，过多的红细胞被迅速破坏，产生大量胆红素。
同族免疫性溶血：母亲和胎儿的血型不合，母亲的血型抗体通过胎盘进入胎儿体内，破坏胎儿的红细胞，导致胆红素产生过多。
红细胞酶缺陷：某些红细胞酶的缺陷会影响胆红素的代谢，导致胆红素生成过多。
感染：细菌、病毒等感染会导致红细胞破坏增加，胆红素产生过多。
其他：如红细胞形态异常、血红蛋白病等也可能导致胆红素产生过多。
2.胆红素排泄障碍：
胆红素摄取障碍：胆红素与白蛋白结合后，才能被肝细胞摄取。如果新生儿体内的胆红素与白蛋白结合不足，或者胆红素与白蛋白的结合受到某些药物的影响，就会导致胆红素摄取障碍。
胆红素结合障碍：胆红素在肝细胞内与葡萄糖醛酸结合后，才能被排泄到胆汁中。如果新生儿的肝细胞内缺乏葡萄糖醛酸转移酶，或者这种酶的活性不足，就会导致胆红素结合障碍，从而引起黄疸偏高。
胆红素排泄障碍：胆红素经胆道排泄到肠道后，在肠道细菌的作用下，会被还原为胆素原。胆素原大部分会随粪便排出体外，小部分会被肠道重吸收，经门静脉回到肝脏，其中的一部分会再次经胆道排泄到肠道，这一过程被称为胆红素的肠肝循环。如果新生儿的肠道菌群尚未建立，或者肠道功能紊乱，就会导致胆红素的肠肝循环增加，从而使胆红素排泄减少，引起黄疸偏高。
3.其他原因：
母乳性黄疸：母乳喂养的新生儿，在出生后1周左右出现黄疸，可持续3周～4周，胆红素一般不会超过256.5μmol/L，而停止母乳喂养后，胆红素会明显下降。
药物性黄疸：某些药物，如磺胺、水杨酸盐、吲哚美辛等，可能会导致胆红素升高。
先天性甲状腺功能减退症：由于甲状腺激素对胆红素的代谢有调节作用，先天性甲状腺功能减退症会导致胆红素代谢异常，引起黄疸偏高。
三、黄疸偏高有哪些危害？
黄疸偏高可能会对新生儿的健康造成以下危害：
1.胆红素脑病：胆红素偏高可能会透过血脑屏障，进入中枢神经系统，引起胆红素脑病。胆红素脑病是一种严重的神经系统并发症，可导致智力低下、脑瘫、听力障碍等后遗症。
2.贫血：黄疸偏高可能会导致红细胞破坏增加，从而引起贫血。
3.肝功能损害：长期黄疸偏高可能会对新生儿的肝功能造成损害。
4.其他：黄疸偏高还可能会影响新生儿的免疫系统、心血管系统等。
四、如何治疗黄疸偏高？
1.光照疗法：是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。将新生儿置于波长420nm～470nm的光线下，能使胆红素转变为水溶性异构体，从胆汁和尿液中排出体外，从而降低血清胆红素水平。
2.药物治疗：
肝酶诱导剂：能诱导肝细胞滑面内质网中UDP-葡萄糖醛酸转移酶的活性，增加胆红素的结合和排泄。常用的药物有苯巴比妥、尼可刹米等。
静脉用免疫球蛋白：可减少胆红素与脑细胞结合，阻止胆红素脑病的发生。
白蛋白：可与胆红素结合，减少胆红素对脑细胞的损害。
3.换血疗法：
换血指征：胆红素脑病早期，总胆红素>342μmol/L；胆红素脑病一旦发生，总胆红素>427μmol/L；不论胆红素水平高低，已有胆红素脑病的表现者；小早产儿或有严重缺氧、酸中毒、低血糖、低蛋白血症者等。
换血目的：换出血中已致敏的红细胞和同族免疫性抗体，阻止进一步溶血；降低血清胆红素水平，防止胆红素脑病的发生；纠正贫血，防止心力衰竭。
4.其他：
支持治疗：注意保暖，供给足够的热量和液体，纠正酸中毒和低血糖等。
护理：密切观察黄疸的消长情况，注意皮肤、黏膜、巩膜有无黄染，以及精神、吸吮、反应等情况，以便及时发现胆红素脑病的早期表现。
五、如何预防黄疸偏高？
1.产前检查：做好产前检查，及时发现和处理胎儿的各种异常情况，如ABO血型不合、Rh血型不合等，以减少新生儿溶血病的发生。
2.分娩方式：尽可能选择自然分娩，避免因产程延长、难产等因素导致胎儿缺氧、酸中毒，从而减少胆红素的产生。
3.喂养方式：尽早开奶，保证新生儿摄入足够的奶量，促进胆红素的排泄。
4.观察黄疸：密切观察新生儿的皮肤、黏膜、巩膜黄染情况，一旦发现黄疸偏高，及时就医。
5.其他：避免给新生儿使用可能会引起溶血的药物，如磺胺、水杨酸盐、吲哚美辛等；注意新生儿的保暖，避免感染等。
六、特殊人群注意事项
1.早产儿：早产儿的肝脏功能和胆红素代谢能力尚未完全发育成熟，更容易出现黄疸偏高的情况。因此，对于早产儿，要更加密切地观察黄疸的消长情况，及时发现问题并采取相应的治疗措施。
2.低体重儿：低体重儿的胆红素生成量相对较多，而肝脏处理胆红素的能力相对较弱，因此也更容易出现黄疸偏高的情况。对于低体重儿，要更加注意喂养和护理，保证其摄入足够的营养和水分，促进胆红素的排泄。
3.母亲血型为O型或Rh阴性：如果母亲的血型为O型或Rh阴性，而胎儿的血型为A型或B型或Rh阳性，就有可能发生ABO血型不合或Rh血型不合溶血病，导致黄疸偏高。因此，对于这类新生儿，要密切观察黄疸的消长情况，及时发现问题并采取相应的治疗措施。
4.有黄疸家族史：如果家族中有黄疸病史，新生儿出现黄疸偏高的风险可能会增加。因此，对于这类新生儿，要更加密切地观察黄疸的消长情况，及时发现问题并采取相应的治疗措施。
总之，黄疸偏高是新生儿期常见的问题之一，如果发现新生儿出现黄疸偏高的情况，要及时就医，明确原因，并采取相应的治疗措施。同时，要注意观察新生儿的情况，如有异常，及时告知医生。
麦坚凝主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 儿科
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