2025-06-253264
急性心力衰竭是严重且危及生命的心血管急症,治疗目标是迅速改善症状、稳定血流动力学、降低死亡率及改善预后,需遵循个体化原则。治疗措施包括一般治疗(取坐位或半卧位、高流量吸氧、持续监测生命体征和记录出入量)、药物治疗(利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物、镇静剂等,使用时各有注意事项)、病因治疗(针对急性心肌梗死、感染性心内膜炎、高血压急症等采取相应措施),特殊人群(老年、儿童、孕妇、有慢性病史者)治疗需特殊注意,病情稳定后要制定个性化康复计划,定期随访评估心功能、调整方案,进行健康教育以预防复发。
一、急性心力衰竭病人的治疗原则概述
急性心力衰竭是一种严重且危及生命的心血管急症,治疗目标在于迅速改善症状、稳定血流动力学状态、降低死亡率并改善预后。其治疗需遵循个体化原则,综合考虑患者年龄、性别、生活方式及病史等因素。
二、一般治疗
1.体位:让患者取坐位或半卧位,双腿下垂,以减少静脉回流,减轻心脏前负荷。对于行动不便的老年患者,需协助其调整到合适体位,并注意安全,防止坠床。
2.吸氧:给予高流量吸氧,一般采用面罩吸氧或无创通气。对于存在二氧化碳潴留的患者,可能需要采用特殊的吸氧方式,如BiPAP通气。儿童患者在吸氧时,要选择合适的吸氧装置,避免对其面部造成压迫。
3.监测:持续监测生命体征,包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等,同时记录出入量。对于有慢性病史的患者,还需密切监测相关指标,如糖尿病患者的血糖、肾功能不全患者的肾功能指标等。
三、药物治疗
1.利尿剂:可减轻肺水肿,常用的有呋塞米等。使用时需注意监测电解质,尤其是钾离子水平,防止出现低钾血症。老年患者及肾功能不全患者更易发生电解质紊乱,需加强监测。
2.血管扩张剂:如硝酸甘油、硝普钠等,能降低心脏前后负荷,改善血流动力学。使用过程中需密切监测血压,根据血压调整药物剂量。对于血压偏低或存在低血压风险的患者,使用时需谨慎。
3.正性肌力药物:适用于低心排血量综合征患者,如多巴胺、多巴酚丁胺等。使用时要严格掌握适应证和禁忌证,密切观察患者的反应,防止心律失常等不良反应的发生。儿童患者使用正性肌力药物时,需根据体重精确计算剂量。
4.镇静剂:如吗啡,可减轻患者的焦虑和呼吸困难。但对于存在呼吸抑制、休克等情况的患者禁用。老年患者使用吗啡时,更易出现呼吸抑制等不良反应,需密切观察呼吸情况。
四、病因治疗
1.对于急性心肌梗死导致的急性心力衰竭,应尽快进行再灌注治疗,如溶栓或急诊PCI。对于有溶栓禁忌证的患者,可考虑直接进行PCI。
2.对于感染性心内膜炎患者,需积极抗感染治疗,根据血培养结果选择敏感抗生素。同时,对于存在心脏瓣膜损害的患者,可能需要进行手术治疗。
3.对于高血压急症引起的急性心力衰竭,应迅速控制血压,但降压速度不宜过快,以免引起重要脏器灌注不足。
五、特殊人群注意事项
1.老年患者:身体机能下降,多合并多种慢性疾病,对药物耐受性较差。在治疗过程中,药物剂量应适当减少,加强对肝肾功能、电解质等指标的监测。同时,要注意预防跌倒等并发症。
2.儿童患者:身体发育尚未成熟,药物代谢和反应与成人不同。治疗时需根据年龄、体重精确计算药物剂量,优先选择非药物治疗方法,如调整体位、吸氧等。同时,要关注儿童的心理状态,减少其恐惧和焦虑。
3.孕妇:急性心力衰竭会对孕妇和胎儿产生严重影响。治疗时需充分考虑药物对胎儿的影响,避免使用对胎儿有潜在危害的药物。同时,要加强对胎儿的监测,必要时与妇产科医生共同制定治疗方案。
4.有慢性病史患者:如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、肾功能不全等患者,治疗时需兼顾基础疾病。例如,慢性阻塞性肺疾病患者使用利尿剂时要注意痰液黏稠不易咳出;糖尿病患者使用糖皮质激素时要注意血糖控制;肾功能不全患者使用造影剂时要警惕造影剂肾病的发生。
六、康复与随访
患者病情稳定后,应制定个性化的康复计划,包括运动康复、饮食调整等。定期进行随访,评估心功能恢复情况,调整治疗方案。同时,对患者进行健康教育,提高其对疾病的认识和自我管理能力,改善生活方式,预防疾病复发。
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